分娩期妇女护理.ppt

1,目 录,分娩机制,分娩的临床表现及护理,影响分娩的因素,2,病例: 李某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）。 医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.”,思考题: 1、影响分娩的因素有哪些? 2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么? 3、作为护理人员对该产妇应如何护理？,3,分娩的定义,分娩：妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出 早产：28周至37周终止妊娠者 足月产：40周前后二周内分娩者 过期产：孕42孕以后分娩者,4,分娩期临床表现及护理,先兆临产： 1.假临产 2.胎儿下降感(轻松感) 3.见红 临产的诊断： 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.破膜,5,总产程及产程分期,总产程：是从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出的全过程，不超过24小时。 分三个产程： 第一产程：宫颈扩张期，规律宫缩到宫口开全，最大时限24小时。 第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出，最大时限2小时。 第三产程：胎盘娩出期，不超过半小时。,6,教学内容：,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,7,第一产程的临床经过及处理,临床表现 规律宫缩：宫缩持续30秒或以上、间歇56分钟，且逐渐加强。 宫口扩张：1.潜伏期是从规律宫缩到宫口开至3厘米，最大时限16小时。2.活跃期是宫口扩张310厘米，最大时限8小时。分：A.加速期 B.最大加速期 C.减速期。 胎头下降：潜伏期下降不明显，活跃期平均每小时下降0.86厘米。 胎膜破裂。,8,9,第一产程的护理,临床表现 规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂 护理评估 病 史： 身心评估：胎心、宫缩、宫口、胎头下降、破膜 辅助检查： 护理诊断：焦虑、疼痛、舒适改变,定义：有规律宫缩至宫口开全。11-12h,10,肛查,11,阴道检查,12,宫口扩张程度,13,14,护理措施 入院护理 心理护理 观察生命体征 促进舒适 灌肠时间、灌肠目的、 禁忌症 观察产程进展： 听胎心1次/2h 摸宫缩 肛查 破膜及羊水观察 画产程图,15,16,第一产程的护理,观察产程进展，绘制产程图。 观察项目：宫缩、宫颈扩张、胎头下降、破膜。 胎心率、血压 护理 精神安慰、饮食、活动与休息、排尿与排便。 肛查、阴道检查,17,听胎心视频1 2,18,饮食,19,第二产程的临床表现与处理,临床表现 破膜：宫口开全时破，如未破膜，行人工破膜。观察羊水情况、听胎心。 拨露：宫缩时，胎头露出于阴道口，宫缩间歇期又回缩阴道内。 着冠：胎头双顶径超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。 产妇屏气,20,胎头拨露,拨露：宫缩时，胎头露出于阴道口，宫缩间歇期又回缩阴道内。,21,胎头着冠,着冠：胎头双顶径超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。,22,第二产程的处理,密切监测胎心：510分钟听一次胎心。 指导产妇屏气： 接产准备： 1.上产床 初产妇宫口开全时、经产妇宫口开4厘米时。 2.外阴部消毒 3.接产者按无菌操作常规洗手、戴手套、穿手术衣、打产包、铺好消毒巾准备接生。,23,24,外阴的消毒顺序,外阴冲洗顺序：2 3 1 4,25,接产,接产要领：保护会阴、以最小的经线通过产道。 接产步骤：保护会阴、协助胎头俯屈、仰伸、清除胎儿呼吸道粘液及羊水、协助胎头复位及外旋转、使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，胎儿娩出后12分钟内断扎脐带。 处理脐带： 处理新生儿 协助胎盘娩出,26,协助俯屈,协助仰伸,前肩娩出,后肩娩出,胎头拨露,胎头着冠,27,保护会阴，协助胎头俯屈,协助胎头仰伸,助前肩娩出,助后肩娩出,28,29,会阴切开的指征,估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。 会阴切开术：1.会阴后-斜切开术 2.会阴正中切开术。,30,会阴正中切开,会阴右侧后-斜切开,会阴左侧后-斜切开,31,会阴切开示意图,32,会阴正中切开,33,会阴左后-斜切开从麻醉到缝合,34,35,五、第二产程的护理,临床表现：宫缩增强，胎儿下降及娩出 定义：从宫口开全到胎儿娩出。2h 拔露 着冠 护理诊断：有受伤危险、焦虑、疼痛 护理评估: 胎心、宫缩、会阴 护理措施： 观察产程进展 指导产妇屏气 接产准备、接产,36,第三产程的临床表现及处理,保护临产儿：清理呼吸道、评分、处理脐带、处理新生儿。 胎盘剥离征象；1.宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降到子宫下段，宫底升高达脐上；2.剥离的胎盘降到子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3.阴道少量流血；4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 协助胎盘娩出：确认胎盘完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出。 预防产后出血：检查胎盘、胎膜、软产道,37,处理新生儿,38,新生儿阿普加评分法（ Apgar score ）,39,宫底上升至脐平，子宫呈球形 阴道内外露的脐带自行延长 阴道少量流血 在耻骨联合上方用手轻压子宫下段，宫底上升而外露的脐带不再回缩,胎盘剥离征象,40,胎盘剥离时子宫的形状,胎盘剥离开始,胎盘降至子宫下段,胎盘娩出后,41,胎盘剥离及排出方式 稀氏法：胎儿面排出后少量阴道流血 邓氏法：较多阴道流血后母体面排出,协助胎盘娩出,42,胎盘娩出,43,协助胎膜娩出,副胎盘,手取胎盘术,44,检查胎膜,45,检查胎盘,46,47,第三产程的护理,定义：胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟 临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血 护理评估 1、母亲 胎盘剥离征象 胎盘评估 宫缩及阴道出血量评估 心理评估 会阴部检查 会阴裂伤分、,48,护理诊断：组织灌注不足 有亲子依附改变的危险 护理措施 正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜 预防产后出血 ：缝会阴切口 新生儿护理 ：,2、新生儿 Apgar：HR、P、肌张力、喉反射、皮色 一般评估：,49,（七）第四产程护理 定 义： 胎盘娩出后2h内 一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、 垫好会阴垫、提供食物 重点观察：BP、P、宫缩、宫高、阴道流血、 会阴伤口、膀胱充盈,50,疼痛妇女的护理, 定义：个体在应对有害刺激过程中所经受 的不舒适体验 疼痛原因： 护理评估：病史、身心状况、辅助检查 护理措施 表达疼痛 产前教育 产时指导 暗示、转移法 配合应用镇痛、麻醉药 心理支持,51, 定义：个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应 时所经受的不适感和自主NS的激活状态 护理评估：病史、身心状况、确定焦虑的程度 护理措施 认真评估 建立良好的护患关系 提供信息 减少对感官的刺激 发挥支持系统作用 护理人员自信心,焦虑产妇的护理,水中分娩,52,作业题,一、解释：分娩机