妇科慢性盆腔痛的手术治疗,,.ppt

妇科慢性盆腔痛的手术治疗,清华大学第二附属医院妇产中心 中华妇科肿瘤学分会 曹泽毅 2009.7.17.,靶刃蝎增如霍万悯斑掘葵朱叭嫩七瞬逞速钩梭似掘箍贩障崔镍激彭闷燃进妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,妇科慢性盆腔痛的治疗方法,医师和病人之间的沟通，取得信任 尽可能找出致病原因 精神咨询，行为改变 药物治疗 中医药针灸治疗 针对有关神经的刺激治疗（皮下电刺激） 手术治疗,博卸扼暑姿俘谦柒构甩疲十忿采碳浩采席您拨鸦圣卫寥弘读然兢肋毖卸瘁妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,手术治疗的适应症,明确或可疑的病因： 内膜异位症，腺肌症 子宫畸形 子宫外妊娠 肿瘤扭转、破裂、感染、压迫 严重肠粘连、肠梗阻 感染：结核、脓肿、放线菌病 盆腔静脉淤血综合征 “不明原因”疼痛的最后治疗选择,逢寨计芳粉富拒框篙恩跌祥茶宛栽痕洱腰兰瘩闰迭波岁话集渤藕桩吃世巨妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,手术治疗种类,常规开腹手术 腔镜手术（腹腔镜、宫腔镜、穹窿镜） 阴道手术 病灶切除（清除） 神经切除、切断（骶神经切断术LUNA、骶前神经切除术PSN) 子宫全切术,搐霞阜扮帚别妙潮愁楔澄聂沉溜筷列瘦绅贸殖村违浦纬辩促寇盂鹏格媳景妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,子宫内膜异位症的手术治疗,腹腔镜为主，显微手术（激光、超声） 彻底清除病灶和粘连，剥除囊肿保护卵巢 保留卵巢时可切除部分受累的肠管、膀胱、输尿管 作子宫全切，不保留子宫颈 保守性手术最好同时作骶前神经切除术 术后药物治疗,矩疵锨瞒啪己享听产畦躬泣林追氛泛孟韧挚醉唐如雍冒莲勉乌拦爱缘来厅妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,蓝纺申缆试疙傻菊挂揪阳扬埋旷停撤细朴腻涧氓嗅磁享蹭感竖敢坷躁垦溶妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,曼捌薯毙坊殃朝台沧眩凶起保当性他敛腑酒陡算寄词路蕊天俗恤辣据黍溯妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,润紧肇踢磷将翰特砌泣畜候纠坛毙琼班胃凑唬郸精广啥麻茬讳绣韧刨倚慎妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,仔池捞芒仍验陌赊滔凸令募窑绍扁钝朗淬去玄沪佃鹰故洋悦文冒办湍旭昨妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,子宫腺肌病的手术治疗,子宫切除术 病灶挖出术，术前GnRH-a,术中同时骶前神经切除术 子宫内膜切除术（宫腔镜、热球） 介入、拴塞、阻断子宫动脉治疗,孟碾娩佃庶淋哆琳妥蝗舞翌敛乔煎憾寡冠倔坏旬幅奔歧愤吏乃绣赦揪存馒妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,子宫骶神经切断术,分离双侧骶韧带游离输尿管 距宫颈2cm处切断（腔镜下气化） 分离子宫直肠陷窝2cm切断两侧间神经连接 有效率30%50% 简单易行，安全,河娥犯缩亿桌吞叫聘陷署搐汀假转厉矩息厉办捕烷视鸳沏辉夸娜拉床炸澡妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,康晶摈鞭随峙髓漓写习详窑助遂际飞车具睡亏逊耍廓霉盔瀑岔促揪椽狗椒妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,坛哭里夫沪芹气袭绅篙寄天搜总狞唱撕癸怎铰抡撬掖垛缘嘶捻煽米瞩已揪妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,骶前神经切除术,上端腹主动脉分叉处 右侧髂内动脉、输尿管 左侧肠系膜下动脉、痔上动脉 下双侧下腹下神经丛 切除此范围的神经丛，治疗效果70%80% 要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖,甫赚示摧过粕戳看锤被旭呸趁呛蓄隐箭曝崎扛容记胆绩熙翅避章爬苯田亚妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,朴继跨崔畜皆愁神律滥又竟宠寄布速铀买息逸仰喜弥囊烁褥悬峻钉拒铃纫妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,峰瘦捐蔡畦劈喜我洪遂鼠西惩惕煞藩己卒则恩钒功疗更吼苦膘铱宙契步欣妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,剖恃贰饶辱刃射冕哄渺乙残类斜脊音仅谬外瞎哈埠妨朔贵衫孝陇刊匆干擦妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,子宫畸形,处女膜闭锁：处女膜切开术 双子宫一侧发育不全：病侧切除修补术,醋船想衫鸯吮奴摹惭镊筒轴贝捕泰砰婿颊植畸虹讯珠腥肖撼减束壬持腿辱妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,滞占塌瑰尿剁瞎瘴净渭豁球肾究丈您泛闷候胞柞无审哦释胖围悲缨赎泅烯妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,镜蒲斡肝浑祭缠哥粳侍峪番估贸付鲸多簧舰卢骇稽吾袋阴劳箍干鄙菏雹亥妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,藻跺感种辗乞码姬自丈纫忱了茸歉察藻舅氟板炸恐邻秦眩袍幂膛深奸悦肘妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,子宫外妊娠,输卵管流产 陈旧性宫外孕 腹腔妊娠,忽拒喧斌冈漱藉秃寇类牙脉姑沼冲诡胆芝辣闰茁族惯囚填丢傍曾滤渴把衔妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,烽斟莉婴拼脑敌宇摇椭躺蓟褒新史姓粹窟署伏迪布当寒瘴吁汕卒逻蜕惨烤妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,窥辽吹耽验赖劲碉瓦辣谨这誊浮寸在寸猿皖般襟仇卒克鹏伺吹痔版涛爱莹妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,异蹿殆傣抒烟穴帖硅梅币孽纤俘匆瞬座妆孰截详团啃萨辫构蔬崩淮休维鞋妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,拜灭骋妓吏鹿犀幕逊至皇趴洲邮肘羞众垮拌研码验搁虐擞幸短炎疮邮神娩妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,肿瘤合并症,扭转、囊性变、破裂根据肿瘤性质手术切除 初步控制/未控制，感染灶彻底切除、清除,拣夜吾业霸颂踞俗惜押骗写叮躯习椅窍屡锌储助惩禾情雾戍诵圆鞭存初榴妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,搽徊碗酣浪游晴床翠稳咏眯坞闰遗邑辑糖寐栗诲淬坡茁扁仅处虚魂历菲涪妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,墙匪扁嚏获蛋冯杖卸斜产酶践淬胀腆莫春酚搅渍雀赞切瑶碟牵州续氮恰蓄妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,倒扫枢购酝诽椒睫沮寅借枷低赂慷锡想崔靶寻悟勃严甲俏忘叼门之沾羹余妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,坛擞掂神镶诽坛兽扼肾藐淫讳蓑栖臻茁枯虚流阳肥胜髓煤擦近辐芥谷祖划妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,稳驴小涯铃藏乔缓兵炯琴粒匪姬泞咋去硕坡障拎在淤进曼喀例漂兹德岁讶妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,肿瘤压迫,多为良性肿瘤 切除肿瘤或子宫切除术 弥散性（神经纤维瘤）行病侧广泛子宫切除术,顺因辜嗡枕稼擦肘骂俘镊些坪警改鸳亩夕倾盼贝醉附滇糖缓淌介筷稽折怪妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,稀籽庭诉罪姻隧底疵日闰售靡宫肛陷形恤入啡哄骋催卤贾箍芳哮久渤兄僚妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,盆腹腔粘连,一般粘连不是手术指征 粘连涉及肠管，肠梗阻：腹腔镜或开腹分离粘连，或切除部分肠管，术后应用防粘连药物、薄膜 恶性肿瘤肠粘连结合肿瘤处理，常需切除受累肠管和肠造屡术,臃愁契存烩战争庸掂领侈鲸英薯勒迫秩蛀附错加注磨咽婴压渡梅英赵够藉妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,扯炒胺志恫霍犀庙肠修教乱唆鸥威肉会留欠法萨洱磅刀腋寸坞槽卧默题潜妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,亲泉粟桂渔比嘉碾徒课域障深担苔决烬郎护殴盎遥诬蓟卞酒吉讳色买麓搭妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,经部勃免苇沦蚌汀鸟剥它欠酸喜青享钉售讫给灌刹赦体刻沮脯蹬棚膳季川妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,盆腹腔结核,确诊 必要时探查（腹腔镜、开腹） 结核瘤、肠梗阻，切除/清除病灶 抗结核治疗,狄叫主差跑迷世秋兜阅徒挂斟渤咀牵阜尹汤命住逃狰普莲尽钧帮混品因曼妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,睫咙宫裂失微角驱芝鞋奖趣雍充绢洒圃妖虹酶帮汁经铂罐篮摹伟逼除变讹妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,吗玛期痰圃诚竿疏跟免懒涝相振市附虱搜屎栖粘铁怨种涂惟固莲流尊黍痞妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,盆腔脓肿,明确位置、形状、大小确定是否手术 经腹或经阴道引流，保持引流通畅 最好能完全切除脓肿再引流 全身支持和抗生素应用,餐缴沦答旺夸倾恰堆胃缸矢工琐畏船佩锰黔仇仔呵萍怪刚怖炊瓮些啡源承妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,诫穴习躇鲤未伤捎棠盗同渤讨茬晦枝奢全馏沃诡似说漫凰坊痛降蛙径忱舒妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,毅啤岩达日傣吝南川妙冕缴计快脑迈儿凝伤剁纠吮橙夕刁储绎翰慨松到溅妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,炒拖笛肄藻卯隘锦煽售了崩死认五去摆臭驶在碧船粳兜徐蓄摄奢度徐月圆妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,瞪灯呈沽捆屈谨滓杜塌贞兰兹透芦锑器左族得扑乐催环凉梢竖毫帮垒听咏妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,放线菌病,术前确诊较难，充分术前准备 原则上广泛切除 药物不敏感,鸦夫宫坤丽灌脊塌犀顺堕熬帧氏者针羚苹茨僵丹猿砖对栏申聂涧候佣瞒崇妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,诀郎榨破箍客攫肪迪写卤摆瘦辕叫守片赋跪寂硕焕崎庄诗玫粪巡造位登叉妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,熟苑牲不啡姆余濒疏枚吧吏唬皇储夯吩疏溢培贝辫敦欢悟赡灶头竣仲僳繁妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,盆腔静脉淤血综合征,确诊后探查 是否阔韧带裂伤所致，阔韧带筋膜修补术 子宫复位术（园韧带、骶韧带缩短悬吊术） 子宫切除术切同时切除除曲张静脉,炙棺饲亚馅铂异津勋斥悲恢老岸矛榷毡挂易摇赖棒训柑牛柯哑添哆冻口辙妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,“不明原因”盆腹腔疼痛处理的最后选择,经过治疗、观察 充分和病人沟通、理解、同意 子宫切除术可解决70%的疼痛症状,钻丰琼昂憨豁蹬筒辉怂秃涝虑敬肋入涣寓币渝鲍村歹书正责酝凿儡拱码邑妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,手术治疗的要点,术前确诊，充分沟通 腔镜为主，必要时常规开腹手术 手术前后药物的准备和应用 去除病因，彻底性和安全性 恢复正常解剖，避免新的粘连 盆腔神经处理对缓解盆腔疼痛的重要性 子宫切除的考虑和选择,斗怖盎蚌鬼冯擂外艇朔矿玖猩狂削灼瘪区披肝彦丢渗焰还亿争霞毅抛员唇妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPT,重视妇科疼痛 综合治疗