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屏安醫院用藥安全,藥劑室 林明貞藥師 96.10.20,用 藥 安 全,身為醫療人員的一份子，壓力也相 對的增加，如何在專業的醫療服務 中避免發生錯誤造成遺憾，這是我 們身為醫療人員極力要去克服的一環,用藥安全可分為,醫師開立處方的正確性。例如：醫師不小心要寫Eulica寫到Euglucon。 藥師調劑藥品的正確性。例如：醫師處方開Lopedin藥師給予Lodopin。 護理人員給藥的正確性。例如：NTG的使用。 病患使用藥物的正確性。例如：Stilnox的使用。,醫師開立處方的正確性,醫師處方應該要書寫正確清楚，要避免縮寫單位、劑量、用法、用量應清楚明白。 開立處方時與護理人員要確認病人的姓名，核對無誤後才可開立。 口頭醫囑也須與護理人員重覆確認病患的姓名、藥品、劑量、用法、用量。,藥師調劑藥品的正確性,先確認醫師的處方。 調劑。 雙重核對。,護理人員給藥的正確性,口頭（電話）醫囑，應要向開立的醫師重覆醫囑內容。 建立一套口頭醫囑的程序：護理人員需唸出口頭醫囑， （包括病人姓名、藥名、劑量、用法、用量）。 對於容易弄錯的藥名及數字一定要重覆確認，並逐字拼出藥名及用量、用法。,護理人員給藥的正確性,口頭醫囑請儘速請醫師補齊。 並將感覺容易錯誤，曾經錯誤，聽說曾經錯誤的藥名，縮寫等製成便條紙貼在工作車上，提醒大家小心。 當發現藥物的外觀有任何改變，或藥物變質或針劑該澄清卻混濁，應立即與藥局聯絡確認。,病患使用藥物的正確性,病患是否有服下藥物。 是否配合白開水配服（刺激性飲料並不合適）,服藥最好配白開水,服藥時以白開水配藥吃最好，如果以酒類或果汁、牛奶、茶等，都可能會與藥物產生交互作用而影響療效。 不要乾吞藥品，也不要吞服藥物後馬上就躺著。萬一藥物卡在食道中，更難過。尤其是睡前服用藥物，如果停留在食道中人就睡著了，藥物的高濃度刺激，可能產生食道潰瘍的併發症。 吃藥時若配冰開水，容易使食道收縮，應以適量的溫或冷開水服用，這樣不僅藥物較容易到達胃部，且降低藥物對食道的刺激。,葡萄柚汁,最容易與藥物產生交互作用的是葡萄柚汁，葡萄柚中的黃酮類成分會降低一些藥物的代謝作用，使體內的藥物濃度偏高，產生毒性作用。 例如常用來治療高血壓和狹心症的鈣離子阻斷劑、降血脂藥物，葡萄柚汁也會延緩藥品在肝臟的代謝速率，使藥物的作用增強。為避免發生嚴重的不良藥物反應，在用藥數小時內，或甚至藥物治療期間，都應該避免飲用葡萄柚汁。,酒、牛奶、茶和咖啡不宜配藥,酒類、牛奶、咖啡和茶等，也可能影響藥物的吸收與作用。 腸溶錠Bisacodyl瀉劑因包有一層膜衣，避免被胃酸分解，讓藥物能到達腸子時才作用，若與牛奶搭配服用，會因牛奶中和胃酸，而使藥物提早在胃內分解，增加胃部刺激和造成腹痛。 具有提神功效的咖啡，與治療氣喘藥物茶鹼一起服用，會抑制茶鹼代謝，增加藥物的血中濃度及毒性。茶中的丹寧酸會抑制鐵質的吸收，可能使服用的鐵劑或食物中鐵質無法吸收。,酒,抗焦慮劑、安眠藥與抗憂鬱藥物若與酒類一起使用，即使低劑量，都會加強腦中樞抑制，使病患過度昏睡，甚至產生無法呼吸死亡的意外。,膠囊藥物宜整粒服用,許多長效型藥物必須靠特殊膠囊才能持久釋放，隨意打開膠囊服用，很容易因大量藥物一次釋放吸收，發生中毒現象或嚴重的副作用。 例：1.Wellbutrin SR 2.Gendergin SR,另外一些對胃部具有強烈刺激作用的消炎止痛藥，會以腸衣錠包裝，使藥物到腸子才釋放出來；如果破壞藥物的完整，則保護胃部的作用則會消失。 例：Voren,健康食品,長期食用魚油、大蒜精等，可能使血液凝固時間延長，若加上阿斯匹靈等，還可能增加出血的危險。,鐵劑對藥物的影響,一、制酸劑會損害鐵的吸收 二、鐵劑會阻礙tetracycles的吸收 三、Vitamin-E，口服避孕藥都會損壞鐵劑的 吸收 四、Vitamin-C會加強鐵劑的吸收（所以併食 柑橘水果或番茄汁可增加鐵劑的吸收） 五、鐵劑不可和茶及咖啡配服、因為茶及 咖啡的單寧酸和鐵劑結合會使藥效減 半。,水果對藥物的影響,香蕉含鉀離子若ACE抑制劑 例如：Synbot，Fonitec一起服用 會使體內有過多的鉀離子造成 危險,不適宜磨碎給藥的品項,持續釋放型的藥物 (extended release)，磨粉可能導致藥物喪失長效作用或導致藥物劑量全部釋出，引起不良反應發生。 腸溶衣或膜衣劑型的藥物 (entericcoated)，磨粉後可能造成藥物受胃酸的破壞或引起腸胃道的刺激性。 舌下劑型 (sublingual)。 磨粉後味覺差或刺激口腔黏膜的藥物。 磨粉後易變質 (如潮解)或影響療效的藥物。 軟膠囊劑型或有效成份為油物狀的藥物。 具有致癌或致畸胎的藥物，須避免皮膚的接觸或由孕婦經手處理。 口溶劑型 發泡劑型,AscotylAspirin 100mg整粒吞服或打開膠囊將微粒直接管灌，不可咀嚼、剝半和磨粉（2） Concerta Release 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉（1） Bisacodyl 5mg整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉（2） Dipachro SR Sodium valproate 500mg整粒吞服，不可咀嚼或磨粉但可剝半（1） Fedil SR Felodipine 5mg整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉（1） Nitrostat（N.T.G）Nitroglycerin 0.6mg放於舌下溶解，不要咀嚼或吞服（3） Tegretol CRCarbamazepine 200mg整粒吞服，不可咀嚼或磨粉但可剝半（1） Wellbutrin SR 150mg整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉（1）,正確的藥品保存方法,眼藥水開封後一個月未用完應丟棄 胰島素製劑：開封後一個月未用完應丟棄 未開封胰島素：存放冰箱冷藏,須注意的事項,藥名（商品名）相似。 外觀類似。 用法錯誤。,例行檢查事項,冰箱的溫度每天查看。 定期查看用藥是否變質。,管制藥品,（一）合於醫藥及科學上需用之合法藥品為管制藥品，否則即為毒品。（二）毒品與管制藥品之級別、品項，除第四級管制藥品Mifepristone（俗稱RU486）、Clobenzorex 未入毒品外，PMMA 為第二級管制藥品，毒品僅入第三級毒品管，其餘級別、品項皆相同,醫使用管制藥品的種類有三大類：成癮性麻醉藥品、影響精神藥品以及其他有加強管理必要之藥品 管制藥品依照其習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性之程度，分四級管理,列入第一級的管制藥品有古柯鹼、海洛因、鴉片、嗎啡等； 第二級的管制藥品包括安非他命、大麻、搖頭丸(MDMA)、佩西汀(pethidine，demerol)等； 第三級管制藥品包含flunitrazepam(FM2)、triazolam(halcion)