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文档简介

肾盂癌的治疗,肾盂癌的治疗,占肾肿瘤的10，尿路上皮肿瘤的5，同时或先后发生上尿路 TCC占35。,一、根治手术,尿路 TCC治疗金标准是肾输尿管全切除，因术后有3075患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复发率达3860，故被弃用。,肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis，Ta或T1期为91，T2期为43，T3、T4或 N1、N2期为23， N3或 M 1期为 0(Batata)。 患高“级”、高“期”肿瘤而对侧肾正常的较年青患者，最好施行开放性根治切除术。,二、腹腔镜肾输尿管切除术,可达根治目的，减少并发症，加快康复。 综合53例，最长追踪 2 年，其中10例作脐下切口切除远侧输尿管：18例经尿道切除壁内输尿管，并从头侧拨出；25例经尿道沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平均手术时间2.67.7小时，住院3.69天。,优点：肺并发症少，住院时间短，康复快。 复发17例(31)，膀胱(1)，局部(4)，转移 (4)，至复发时间平均 76 周，癌特异生存率、转移率、下尿路复发率与开放性肾输尿管切除相近。但局部复发率较多。,三、经皮治疗,用较大器械，较好能见度，较大工作通道施行上尿路TCC经皮治疗。 肾盏内TCC，经皮较经输尿管镜更易到达。 缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌细胞经通道散漏、接种。 用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上皮，复发率2333。,(Jarrett等)36个肾，复发率级18，级33 ，级50。(Lee等)13年经验。 经皮66例 开放性全切 生存期 53.9个月 55个月 经皮治疗并发症与经皮治疗良性病变相似。,四、输尿管治疗,适用于低级、易到达的病灶。用电切和电凝，或用钕YAG激光组织深度56mm治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕YAG激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿瘤，局部复发率1440，输尿管狭窄4.913.6。,总 结,肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤“级”，伴有较多发育不良者宜用开放性肾输尿管全切除术。 高“级”TCC患者对侧肾正常，在解决了费用、手术时间、效果等问题后，经腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。 、级肿瘤，尤以老年患者，对侧正常，值得作更姑息的内窥镜手术。,独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作内窥镜治疗。 肿瘤小于1.5cm，适用逆行输尿管镜手术。肾盂肿瘤经皮手术更好。 低“级”或中“级”上尿路 TCC，
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