胸腰椎病理.ppt

解剖 5 椎体 横断面观呈大的肾型 左右径稍大于前后径 渐次增大至骶骨 5 个椎间盘 椎弓根 冠状面呈卵圆形 较之胸椎为宽 横突稍窄 棘突较长,扁平并几乎水平走向 椎间孔呈近似三角形,腰椎,胸腰椎病理,创伤（骨折） 退变 脊柱侧弯,胸腰椎骨折的分类及处理,European Spine Journal 3, 1994,F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian,胸腰椎骨折的AO分类,1,545 病例,胸腰椎创伤的一种全面的分类方法,压力,张力,脊柱的双柱理论,压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 横向的牵张损伤 轴向旋转暴力 旋转损伤,损伤类型 分型,Type A 压缩,Type C 旋转,Type B 牵张,胸腰椎骨折的AO分类,胸腰椎骨折的处理,保守治疗 手术治疗,胸腰椎骨折的手术治疗原则,复位 减压 固定 保留正常的脊柱节段,总体原则,.1 终板压缩 .2 楔形压缩 .3 椎体塌陷,.1 矢状面的劈裂骨折 .2 冠状面的劈裂骨折 .3 钳状骨折,.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折,A型 椎体压缩,A1型,是,否,A1,A2型,A2,A3型,A3,A3,1,后方的韧带,2,后方的骨性结构,3,前方的椎间盘,.1 横向的椎间盘破裂 .2 合并 A 型骨折,.1 横向的双柱骨折 .2 合并椎间盘破裂 .3 合并 A 型骨折,.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位,B型 牵张暴力导致的前后方结构的损伤,B1型,复位,固定,单节段固定并融合,-,(B1.1),或双节段固定并单节段融合（骨折愈合后去除内固定）,-,-,后路,手术治疗,前路,内固定,椎管压迫 (B1.2),-,减压,-,恢复前柱,经椎弓根植骨,不足够,B1,B2型,B2,B3型,B3,1,Type A + 旋转,2,Type B + 旋转,3,旋转剪切力,.1 旋转楔形骨折 .2 旋转劈裂骨折 .3 旋转粉碎性骨折,.1 B1 + 旋转 .2 B2 + 旋转 .3 B3 + 旋转,.1 薄片状骨折 .2 斜形骨折,C型 旋转暴力导致的前后方结构的损伤,C1型,C2型,C3型,C型,总结,所有创伤病人 警惕脊柱损伤 准确的临床评价 良好的影象学资料 积极的处理 经验 急性期 后路 前路补充: 支撑和（或）减压 前路 MISS 早期康复治疗 早期回归正常的社会活动和工作,胸腰椎退变性疾病,椎间盘病理,发病率 97% L4/L5/S1,纤维环撕裂 髓核突出,膨出,脱出,游离型,椎间盘突出 (椎间孔) + Radiculopathie,Radiculopathie = 神经根性病变,腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程,7 岁,70 岁,30 岁,所含水分的减少,纤维环撕裂 + 髓核突出,椎间高度的丢失 + 椎间盘脱出“Soft Discs”,后方结构的负荷增加 + 关节突关节退变, 退变性椎体移位,硬化 - 骨赘生成 + 退变性椎管狭窄 “Hard Discs”,自发性融合,I 期 = 过度运动 = DSI,II 期 = 运动减少,退变性椎间盘疾病的病理变化,DSI = 退变性脊柱不稳,常见的退变性疾病,椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形,常见的退变性疾病,椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形,椎间盘突出 临床表现,20 50 岁, 男性多见 腰痛 (91%) 坐骨神经痛 感觉迟钝, 麻木 肌力下降 大小便功能障碍, 鞍区感觉异常,椎间盘突出 治疗,保守治疗 注射治疗 手术治疗 化学溶核 电热疗法 (IDET) 经皮椎间盘切吸 椎间盘镜下椎间盘切除术 传统的椎间盘切除术 (除极外侧椎间盘突出外一般不需要进行内固定),常见的退变性疾病,椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形,退变性椎间盘疾病 (DDD),负荷承载从椎间盘向小关节和韧带转移, 应力的增加加速了脊柱的退变 脊柱畸形增加了退变的发生率 临床表现主要以腰痛为主 (椎间盘源性, 小关节病变, 退变性不稳),椎间盘造影,退变性椎间盘疾病 (DDD) 治疗,保守治疗 注射治疗 手术治疗 椎间盘源性疼痛: 椎体间融合 (ALIF, PLIF, TLIF), 椎间盘置换 小关节病变, 退变性不稳: 脊柱融合 内固定 (后外侧融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360融合),常见的退变性疾病,椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形,退变性椎体滑脱,常见于L4/5间隙 移位很少超过30% (II度以内) 伴有节段性不稳 腰痛 间歇性跛行 感觉迟钝, 麻木 肌力下降 大小便功能障碍, 鞍区感觉异常,腰椎滑脱,发生率: 所有人口 3-4% 白人成年男性 5-6% 性别比例 2:1 男 to 女 遗传因素 过度使用- 体操, 举重, 跳水& 足球 椎体位移: 向后移动或滑脱 侧方位移: 向一侧锥体侧滑移,解剖& 生物力学,椎板及椎弓根峡部缺失 显著腰椎前凸 L4-5 & L5-S1, 合并直立位引起关节部位旋转剪切增加,解剖 & 生物力学,反复 & 过度负荷以及过伸 两侧小关节部位结构改变直接影响后柱元素和椎弓根的分离 以上改变均可引起椎间盘改变,“ 生物力学和流行病学证实小关节结构缺失和获得性骨折要么造成严重脊柱创伤,或者会引致疲劳骨折” Professor Nokolai Bogduk,目前已公认遗传因素是小关节改变的主要因素, 在有家族史的人群中比正常族谱明显高发. Fredrickson Study 1984,滑脱分类-Wiltse,第一: 先天性 通常发生在 L5-S1 骶骨关节先天缺失或L5后方缺失 后侧神经结构完整 椎板及峡部延长 神经缺失严重,滑脱分类-Wiltse,类型 II: 特发性 分为3个亚型 病灶在峡部或关节面处 无明显滑脱,此症状命名为滑移. 如果一个锥体向另一个椎体水平移动, 则命名为脊柱滑脱. 高发于 50yrs,滑脱分类-Wiltse,滑脱分类-Wiltse,分类 III 常见于 L4-5 关节面退变引致 椎弓根峡部通常无异常 L4-5 椎间盘退变并活动性异常 女性多见 L5神经根受压 多见于 50 yrs,滑脱分类-Wiltse,类型 IV: 创伤性滑脱 由椎体骨折导致 骨折多见于椎弓根,椎板和关节面,滑脱分类-Wiltse,类型 V 病例性骨折 多数由肿瘤或代谢性骨病引致,滑脱分类-Wiltse,类型 VI 医源性滑脱 后路过度减压 后路手术并发症,Meyerding 分类,Grade 1- 滑移 0-25% Grade 2- 滑移 26-50% Grade 3- 滑移 51-75% Grade 4- 滑移 76- 100% Grade 5- 滑移 100%,Napoleons Hat,症状 & 体征,背痛 机械性痛 神经根牵涉痛 肌肉牵张痛或无力 腿痛 放射痛 进行性不稳定 矢状面失衡,治疗目标,减轻疼痛 恢复脊柱活动 延缓病情进展 改善病人生活质量,治疗,根据滑脱程度和严重性 以下治疗选择: 理疗 夹板固定 6 weeks 药物治疗减轻炎症& 疼痛 手术治疗 融合 减压 (可导致脊柱不稳) 减压 & 融合并滑脱提拉 (滑脱提拉可加重神经损伤),退变性椎体滑脱 治疗,保守治疗 注射疗治 手术治疗 减压 复位 脊柱融合 内固定 (后外侧融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360融合),常见的退变性疾病,椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形,退变性椎管狭窄,腰痛 间歇性跛行 感觉迟钝, 麻木 肌力下降 大小便功能障碍, 鞍区感觉异常,退变性椎管狭窄 治疗,保守治疗 注射疗治 手术治疗 减压 脊柱融合? (后外侧融合) 内固定 50岁, 小关节切除,常见的退变性疾病,椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(