降低ICU气管插管堵管率素材.ppt

降低ICU气管插管堵管率,1,2019/8/3,圈长：汪张林 顾问：楼巧珍,彩虹圈,浦口医院ICU,圈名介绍,圈名：彩虹圈 意义：当阳光照射到雨后的空中，光线被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光谱。 寓意着在我们的精心护理和安慰支持下病人能勇敢面对风雨般骤来的疾病，在我们的帮助下对疾病的预后充满希望，共同努力创造愈后如彩虹一样美丽的健康生活。 口号：共遇风雨，共见彩虹 ！,2,2019/8/3,圈徽介绍,意义：同心圈代表我们医护人员同心协力守卫患者；小圆圈中间爱心捧住十字架的标志，表示我们严格遵守各项规程、用爱心守护医院、守护患者，浦口医院ICU彩虹圈为患者、为医院一起努力！,3,2019/8/3,组织构架,4,2019/8/3,圈长：汪张林 秘书：李梅玲,李梅玲,张睿雪,顾问：楼巧珍,张荣,柏焱青,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,一、主题选定,注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数： 531，优得5 分、良 3 分、差 1 分,第一顺位为本次活动主题。,7,2019/8/3,1.对病人而言:增加住院安全感, 减少痛苦 2.对同仁而言:减少工作量，降低不良事件发生率 3.对院方而言:增加社会效益，提升满意度,选题理由,气管插管堵管严重者可立即导致机械性窒息，如不及时发现可立即威胁到患者生命，堵管事件也屡见文献报道。 我科在 2014年12月份-2015年1月份发生气管插管堵管情况： 共发生气管插管堵管例数2例，半堵管例数1例，病人均出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，严重危及患者生命。故选取降低气管插管堵管率为本次QCC题目迫在眉睫！,1.杨志洲、林金锋等.人工气道痰痂堵管的发生率及其影响因素研究. 临床急诊杂志,2014(10) 2.张晓风.气管插管病人堵管原因分析及防范。 医学信息，2009（3） 3.张岚、沈春花.气管插管意外堵管26例预防体会。全科护理，2012（20）,参考文献,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,计划:,实际:,10,时间最长 1/3时间,二、活动计划拟定,气道开放病人,使用呼吸机或非使用呼吸机,每班重复以上工作,拔管后给予双鼻塞吸氧,与气管插管堵管有关的工作流程,好转,给予主动湿化、雾化、 翻身拍背、定时给予患者吸痰，保持患者呼吸道通畅,此次活动重点,遵医嘱给予机械振动排痰，并定时吸痰,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,1/302/14 对有气管插管的病人进行调查，气管插管日数为43天，其中不合格信息如上表，气管插管护理不合格例数总计 73 例,13,2019/8/3,三、现况把握,资料收集及会议记录的部分图片,三、现况把握,15,2019/8/3,三、现况把握,气管插管护理不合格分析柏拉图,16,2019/8/3,三、现况把握,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,2014年12月份-2015年1月份病人插管天数为206天，堵管例数为3例，为14.6，改善后的目标为0，达到“零堵管”的目标。,数值单位： 千分比（）,14.6 ,18,2019/8/3,0 ,四、目标设定,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,为 什 么 气 道 湿 化 不 够,环境,患者,湿化方式,湿化液使用不当,温度高、湿度低,雾化时雾化器漏水,直接呼吸道给氧,评估不足,责任心不强,气道粘膜损伤,气道粘稠,病情因素,图示中红色圈点部分为重点分析原因,护士,氧气流量过大,气道湿化的标准不明确,患者高热,脱水、过度换气,咳痰无力,肺部感染,主动湿化,观察窗小水珠不明显,湿化灌水未及时添加,被动湿化,湿化灌水未及时添加,反复咳痰,氧气流量过大,人工鼻效果不佳,时间长,雾化器水未及时添加,空调温度高,20,2019/8/3,鱼骨头一,五、解析,护士,患者,机械排痰,忽视拍背的重要性,自身因素,时间不够,力度不够,只翻身不拍背,缺乏意识,责任心不强,忽视病情轻的病人,病人多，工作繁忙,患者不配合,病情限制,循环系统不稳定,骨折,体重超重,躁动,患者疼痛敏感,时间不够,体位不佳,患者自身原因,方法不正确,部位不正确,频率太小,图示中红色圈点部分为重点分析原因,为 什 么 拍 背 次 数 不 够,拍背方式方法不正确,21,2019/8/3,五、解析,鱼骨头二,吸痰指征,患者,护士,吸痰技术,工作忙，来不及,其它,缺乏监管,意识不强,吸痰手法不正确,吸痰深度不够,观察评估能力欠缺,适时吸痰优于定时吸痰,雾化后,频繁呛咳,痰液量多,清醒患者拒绝吸痰,图示中红色圈点部分为重点分析原因,为 什 么 吸 痰 不 及 时,呼吸机不耐受,躁动,过度湿化,责任心不强,接新病人,抢救其他病人,呛咳,痰鸣音,气道压高,排痰后,工作疲乏,22,2019/8/3,吸痰不彻底,五、解析,鱼骨头三,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,24,2019/8/3,六、对策拟定,评价计分: 优:5分、可:3分、差:1分，圈员人数:6人 总分80分,为可行性。,25,2019/8/3,六、对策拟定,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,七、对策实施与检讨,七、对策实施与检讨,七、对策实施与检讨,七、对策实施与检讨,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,30/1-14/2不合格项目,2/4-17/4不合格项目,2019/8/3,30/1-14/2 收集有关气管插管堵管因素的护理不合格项目为76例，其中要改善项目59例，占80.8% 2/4-17/4 收集有关气管插管堵管因素的护理不合格项目为36例，其中改善后项目14例，占38.9%,八、效果确认,80.8%,38.9%,备注： 80.8%-38.9% 80.8%,51.8%,气管插管护理不合格例数改善前后对比,下降51.8%,八、效果确认,改善前后柏拉图对比,八、效果确认,改善前后数据统计对比,2014年12月份到2015年1月份我科的气管插管堵管率有3例，气管插管天数206天，占气管插管天数的14.6，改善后我科5月份和6月份堵管率为0，达到了我们的目标“零堵管”。,35,2019/8/3,数值单位： 千分比（）,八、效果确认,（一）目标达标率,100%=114%,改善前,改善后-改善前,100%=,1459,59,100%=76%,（二）进步率,目标值-改善前,100%=,1459,19.759,改善后-改善前,114%,76%,八、效果确认有形成果,以QCC手法运用 提升最多,圈员自我素质提升,37,2019/8/3,注：全体圈员6人，改善前后进行自我评 价，每人每项最高分10分，最低1分。,八、效果确认无形成果,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,2019/8/3,39,核对，评估,解释目的及过程,选取加热湿化器，或人工鼻,准备用物,配合胸部物理治疗,及时清除分泌物,评价记录,九、标准化标准化（一）,2019/8/3,40,核对，评估,解释目的及过程,准备用物,根据病人的实际情况实行操作,洗手记录,九、标准化标准化（二）,2019/8/3,41,有效的咳嗽或咳痰,核对，评估,解释目的及过程,准备用物,根据病人的实际情况实行操作,整理床单元,洗手记录,九、标准化标准化（三）,2019/8/3,42,核对，评估,解释目的及过程,准备用物,正确有效吸痰,垃圾分类处理,洗手记录,翻身拍背,九、标准化标准化（四）,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,部分气管插管使用呼吸机的患者虽然气道湿化做到位了，但有时痰液还是较粘稠。实施对策：保证患者湿化到位、根据患者的病情遵医嘱予补液、增加环境湿度等措施进行改善，效果不佳，有待进一步分析及改善。,44,2019/8/3,十、检讨与改进,说明：