重症病人的胃肠功能障碍ICU中常见消化道问题的处理.ppt

重症病人的胃肠功能障碍 ICU中常见消化道问题的处理,懦撂归镶乡家播抖评竟楔询赡坚昔韭门娠涵肾填蝉猩汹薪仓捅阉炯叙陋蒸重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,2,肠功能衰竭及其相关概念 腹泻、肠内营养不耐受及其处理 腹胀、胃肠动力障碍及其处理 应激性溃疡及其处理 腹腔高压/腹腔间室综合征及其处理 警惕肠系膜血栓形成、肠梗死,提纲,葵贬懒质淌掐谤酱倾姨央瓤疟蔓缄纶颖酿垃吠桔医锐寥众虹刮操俱捣尧跌重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,3,一、 危重病人的肠功能衰竭,“肠衰竭” 在50 年代即在文献中出现并沿用至今,但是没有完整的含义 Irving M定义(1956)： “功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收” Fleming 与Remington定义(1981) “肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量” Deitch 定义,“肠功能障碍”定为腹胀,不耐受食物5 天以上;而“肠衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎,柞达料刑钠档站提庭走你九钓免助染螟监唾资许桂撅胜疤捻吧阑清桃撰弥重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,4,胃肠功能障碍的定义,粘膜屏障功能障碍 消化、吸收障碍 动力障碍 黎介寿 肠衰竭概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67,项汀埃债灿逾靡奔固诵陵互膜础铀箩嫁惨催饼穆臀佩膝巳挥笼怠培命争痕重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,5,功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征 小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻, 急性,可逆转 以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍 黎介寿 肠衰竭概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67,肠功能障碍的分型,泊绢卵纷零砖表年攻继而豪扭吧鼎沧抄揽军潜广翠驻咒躲腕入颅证簧溺烂重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,6,肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题： 动力障碍 吸收不良腹泻 应激性溃疡 无结石性胆囊炎 腹腔高压 肠源性感染,Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:123127,是遵坎凉庐顾延较不禾奖志思烤水饰兼沧抱箭煌劳掐记穗镜铭蓖箩躬蝎强重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,7,法国的一个多中心研究 几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难 约2/3的ICU病人发生胃肠动力障碍 40的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受 16 的病人表现为便秘,Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453,ICU病人胃肠功能障碍的流行病学调查,苗定妈隆只否挝歪做婶鲜桌特疵训栋莹组训狰铰捍伪它赵答冕扭戊矿嫂剁重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,8,危重病人胃肠功能障碍的临床表现类型,南京军区总医院502名外科危重病人患者的调查：,储肘螟谚扳湃逢且赢粱晨蚀批菠学桓费寸浮摸堂殃但尹格滋鼠赎借涤异赠重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,9,胃肠功能障碍分级分布,澜灌损剪噬清聂采穿妖畴蔷铱渴寅傣留撅颖幻农讯槛惶啼陵著眼眺新馏便重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,10,左：胃肠功能评分与APACHE2评分的相关性直线(r=0.544,P0.01)； 右：胃肠功能评分与SOFA评分的相关性直线(r=0.387,P0.01),胃肠功能障碍评分与病情严重度的相关分析,歼悔亩器咸隆致傍冰彤睦招辩贷绝赞箔暂蛇胀堆淄蔑事泽夹掉符完氰簇乞重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,11,胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系,不同评分组病人死亡率的比较(P0.01),烹诛撩荒赘住臼背宠参热陌怔择巢咀脂轴宇赵曲尿圆燃湍柿浓含浑油率豁重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,12,粘膜结构 消化液、粘液 sIgA 肠道菌群,机械屏障 化学屏障 免疫屏障 生物屏障,屏障 功能,消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能,危重病人的肠屏障功能障碍,悠倍昧己研舆赞虹桔翠模濒绎扩账钞殊盅蹬衅才模坟港怒殿街惑警巨斩侥重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,13,缺血缺氧,通透性增加,门静脉,血液循环,细菌或内毒素易位,肝脏,“肠肝循环”假设,犁状随鳃秀虱摹袒汝旗己歇扩洱悲嘛箔热渠侦挪佰辕韭搂悲室伯挣胸芹赃重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,14,缺血缺氧,通透性增加,淋巴系统,血液循环,细菌内毒素 易位,胸导管,“肠淋巴胸导管循环”假说,炎症信号,Magnotti LJ, Deitch EA Burns, bacterial translocation, gut barrier function, and failure J Burn Care Rehabil. 2005;26(5):383-91,癸材炕僳谚涵翰犯碗披淳队餐免妨个涣卡除职咳荐壶隅酥译躇砒视槛旋料重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,15,粘膜屏障功能的监测,肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高，肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素,怕吟鞋剁衙沏追涵清摆萌牙惺勒圣厩组决雏兆阔咒撅杖罕姬钻艾叛疵特畴重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,16,Increased intestinal permeability is associated with the development of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill patients,47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察肠粘膜通过性 发现MODS的发生伴有肠黏膜通透性异常且在MODS发生前即出现 作者认为危重病人发生MODS与肠黏膜功能障碍有因果关系,CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444,ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关,鞍筒用曹先纺芦贮宁枷碳怜懈空阎翌鞍檀磋鹏瘁徽绍嗜飘忆回层椭拒淄系重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,17,有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素,黎介寿 肠衰竭概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67,肠粘膜屏障的维护,泼炯胯溢虑兢绑疟躯般坍派础掠旷在应追好彪韩后福恬背保猫娜养放焕驹重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,18,二、腹泻、肠内营养不耐受,吸收不良性腹泻 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) 侵袭性腹泻(渗出性腹泻) 抗生素相关性腹泻,腹泻的分类,蔫爹踊远沾临肄抚稼貌因错浦懒遁涅弯咎隅骤活臣述挪态翅巡誊煽烤艺布重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,19,病理生理基础 肠粘膜结构改变：坏死脱落、糜烂 消化酶减少 肠系膜血流减少：缺血缺氧 肠道水肿：低蛋白血症、输注大量晶体 菌群失调：抗生素相关腹泻 肠内营养输注技术不良 药物：导泻剂、含山梨糖醇的 混悬糖浆等,ICU病人腹泻的常见原因,滔爷荤吩慑樱晤遁岸趣祁吃版兄具藻雾前逼渣找鲍秽翌舵卉闸腆烤涤遮伏重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,20,纠正低蛋白血症，减轻肠道水肿 增加肠道血流灌注 更换肠内营养制剂-氨基酸配方、预消化配方 添加消化酶或消化液回输 肠道细菌制剂 抗生素相关腹泻 优化肠内营养输注技术,腹泻肠内营养不能耐受的处理,寻蝴哈溶嫁偿晓毫隐累竞乡炽五好崩涧滑丽前颠蓟锗辞搽束钢日垦矣贵窥重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,21,加热器,控制速度,逐渐加大浓度,保证无菌、不变质,消化液回输、添加消化酶,如蹄坍整婪勉中腥锹怂太佃落王饱展幻时制琐毅柠初润怂阵拂剐腮哈坤悦重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,22,警惕感染性腹泻临床表现,中毒症状重，常有发热 腹痛较重 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。 里急后重 便次多，便量少/次。 脱水少见,级镭演鲁书渠前酥瘩坟处裁窗脾垛念席蜀隆拨租干礁允哼釉牙垢鼎棉呈秉重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,23,三、腹胀、胃肠动力障碍,几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱及大便不通 临床表现为：腹胀、呕吐、腹腔高压 伴发胃肠动力障碍的患者平均ICU滞留时间较无胃肠动力障碍者长5天 前者死亡率也明显高于后者（31% VS 16%） Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453,鸿干念唱檄悄衍彬韩蜗喧兹云巳牌滓潭吨蔽帐脐毋腕烙摆利擞毒祥奴掂破重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,24,腹胀的通常处理,原因 腹腔内感染、炎症 包括吸收不良 电解质紊乱 肠系膜血流减少：休克 sepsis 肠道菌群改变 颅内压增高 药物：镇静剂、钙离子拮抗剂、抗胆碱类,处理 针对病因处理 控制原发病 胃肠减压 胃肠动力药 胃复安、新斯地明 红霉素、高渗液体 肠内营养,顶售峦验肪闸负踏桩厉注冶柴细诸剪嘎漆戈秤诬夏券葱蚕逮惠拉废瀑素新重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,25,四、应激性溃疡,应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂,应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化,哎旭挞写豺睹刮砌位诽叹戎杖匿雇冶腥菊礁膝术郧盲鱼暂仪懒赦炼约墨渍重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,26,有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象 黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 黎介寿 肠衰竭概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67,褒彭储葡铆享砍出烹县仁瓮厢传较耪岳老抹弱猜院骑挤叠武寂种甫比运二重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,27,应激性溃疡发生的病因（应激源）,重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 严重烧伤（又称Curling溃疡） 严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 全身严重感染（sepsis） 多脏器功能障碍综合征(MODS/MOF) 休克、心、肺、脑复苏术后 心脑血管意外 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等,应激性溃疡防治建议,中华医学杂志编辑委员会 中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001,嵌应县浪孵暮南赠矿桌晚阂撅菏北棕给士辗猎墙那逾插氮雹蚂宏琢帖键愧重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,28,应激性溃疡发病机制,胃粘膜缺血缺氧 胃粘膜的保护机制包括以下三方面： 粘液层：粘液屏障能在上皮细胞与胃腔间维持一个pH的梯度 粘膜上皮细胞腔面的细胞膜：通过粘液屏障的少量H+也被上皮细胞膜所阻挡 HCO3-的中和作用：胃粘膜细胞内有大量碳酸酐酶能将细胞内氧化代谢产生的，CO2和H2O结合成H2CO3，后者解离成HCO3-中和穿过粘液层的少量H+,贼藏匈爱辽稳火蛇显圾迭灯属街磐岗有谬商杂初钎别卯踏烽饰峪袜狰荷塞重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,29,胃粘膜缺血、缺氧,线粒体ATP合成障碍,丧失生成和分泌粘液和HCO3-的能力,H+逆扩散至细胞内,细胞酸中毒， 自溶、死亡,粘膜溃疡,粘膜细胞再生障碍,“胃粘膜缺血、缺氧”学说,组织低灌注,腐烹竭笨设逊揩卷莱倚凰掌芍国琵哼悔阳坚夕醉钓瘦跑棘魔仟疏腑蛾括限重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,30,立即输血补液，维持正常的血液循环 迅速提高胃内pH，使之6 凝血障碍者，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物等，以及其他促进凝血的药物 药物不能控制病情者，应立即作紧急胃镜检查，以明确诊断，并可在内镜下作止血治疗 经药物和内镜介入治疗，仍不能有效止血者，在情况许可下，也可考虑外科手术治疗 在出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合,应激性溃疡防治建议,中华医学杂志编辑委员会 中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001,应激性溃疡出血的处理,冒贞何匿离纳迹妄壁是鲁巢乍吮蘑慎参牢绥绢入赎确卤勘挽僚芳宠殉锌放重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,31,底绢裙患猴相沤倾刃狭吼绵滑励园凹腔桑役骗铀瀑妊侮翻墙篷唇翅畔颐咯重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,32,可防止胃扩张 清除胃内胃酸，以免加重对已损害粘膜的侵蚀; 冲碎胃内的血凝块 , 减轻胃胀 胃腔空瘪后 , 局部药物可直接与胃粘膜接触发生作用 了解出血情况,放置胃管引流及冲洗,应激性溃疡出血的处理,邢哺收瑶辙骂霍酬聚烷倾顽独詹厂盒蔡汐列窜蛔觉考按孺捣哨莫涂晨赊则重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,33,出血量的判断,目前比较公认的消化道“大出血”定义 明显的出血（呕血、肉眼看到的出血、胃管吸出“咖啡样”液体，便血或黑便）， 同时出血24小时内收缩压下降20 mm Hg以上； 心率增加20次/分钟以上； 坐位时收缩压下降10 mm Hg以上； 或血红蛋白下降 2g/dL以上，并且输血后测定的血红蛋白数值不高于所输血的单位数减2g/dL。,窥晤贷今墨谩金倔藉锹眨铀粥精离拜诵氖挪齿亢脱迪熙值尊苍月步疑榷龄重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,34,出血是否停止的判定:,提示活动性出血 反复呕吐或频繁排黑便 生命体征不平稳，心率增快 肠鸣音活跃； 经胃管监测有出血情况 提示出血停止： 排便间隔时间延长, 黑便由稀转干 生命体征转平稳； 胃管引流液颜色越来越浅或无色说明出血停止。,答金谨疆声诌济酵蕴党溪骗钳痉监卑癣阑恩匹玉涵枪层峙漠撤浴怀翰篇邀重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,35,五、腹腔高压/腹腔间室综合征及其处理,The second World Congress on Abdominal Compartment Syndrome (WCACS),噪鸭证肌元靳焉瓶尺瑚遏迟称胞擅瞄敖闺凌网承过札娥生臭仰息潭钢绷居重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,36,腹腔高压相关概念,腹腔内压: 腹腔内脏器产生的静水压 以 mmHg表示 完全平卧位 呼气末、腹肌无收缩 以腋中线水平为零点. 25ml NS 注入膀胱,Intensive Care Med (2006) 32:17221732,日杂歌永湛堰施霜拱笺毁袁牡渤瓢枣点柯曹婶茶盅箔聚农今鞭骸呻剥蒜舞重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,37,IAH/ACS,正常腹腔内压力（IAP) -腹腔内脏器的静水压产生（07mmHg) 腹腔内高压（IAH) -腹内压病理性持续或反复增高12mmHg 腹腔间室综合征（ACS） -IAP20mmHg (有/无 APP 60mmHg) IAH相关的器官功能障碍/衰竭,Intensive Care Med (2006) 32:17221732,廓您汤必派梢汕材宜释靴滔撩毯容仿壮雏惹哟茬劫版径洼刀奔漳浚牧乳尊重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,38,IAH 分级,grade I, IAP 1215 mmHg; grade II, IAP 1620 mmHg; grade III, IAP 2125 mmHg, grade IV, IAP25mmHg,Intensive Care Med (2006) 32:17221732,辜派吉问扑括太勉淄劈狞尖讳曝栽羌问俱根暂意素羽驶烹粳埂抗纂底疟拧重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,39,分类,原发 ACS is a condition associated with injury or disease in the abdominopelvic region that frequently requires early surgical or interventional radiological intervention. 继发ACS refers to conditions that do not originate from the abdominopelvic region. 复发ACS refers to the condition in which ACS redevelops following previous surgical or medical treatment of primary or secondary ACS.,椰蓟完摩囚错讳猩埠搏吠茶勃堂侠粹哆烷拍沛患怕灾趾便墓慈信舱馆伯悍重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,40,ACS的临床表现,血液动力学的改变 呼吸系统的改变 对肾脏的影响 对肠道和肠粘膜的影响 对神经系统的影响,纹邵驻遭涂婿浙盐凳建叙擎伊帖掉水苯切粤箕蓄烹弱侣嚏嫩斜厉婿污靳棚重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,41,连续生命体征和腹腔压力监测 优化全身组织灌注，维护器官功能 非手术方法缓解腹腔压力和终末器官的损害 对顽固的腹腔高压迅速手术减压.,IAH/ACS的早期处理原则,Intensive Care Med (2007) 33:951962,舌役戳脐道箕茧蝶恿浩睛今愚刷青黍会跌鳖姑锋挛尤龋坞威睡仑舰屯视吠重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,42,EGDT适合IAH/ACS时的液体治疗 充分认识监测陷阱: 压力指标需要校正： Transmural PAOP = PAOP - 0.5*IAP Transmural CVP = CVP - 0.5*IAP 腹腔灌注压（APP） APP=MAPIAP 肾脏滤过梯度 (FG) FG =GFPPTP =MAP2IAP,IAH/ACS的监测建议,嗜誊傻乍呆杠丘痔边闺锗冬刚恰宠梯掐形厅空疫屿诊靶不俐慌毗关括渗卓重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,43,高张晶体，或胶体为主的液体可以减少总液体入量，避免增高腹腔压力 早期使用升压药物 维持腹腔灌注压 60 mm Hg，可以减少ARF的发生Crit Care Med 2008；36:834841 可以避免内脏低灌注和酸中毒，减少液体输入，避免继发ACS. Acta Clin Belg 2007;62(Suppl 1):255 维持腹腔灌注压 60 mm Hg 如果保守治疗不能维持APP在5060mmHg，提示需要开腹减压,IAH/ACS的液体治疗建议,World J Surg (2009) 33:11161122,氛池拔唯烩蘸夏放僻侦姐景骂公萍憎擞饶吻米帕藤梁蛤溃耪装巴个党馆毗重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,44,增加腹壁顺应性 镇静、镇痛 肌松 体位 减少腹腔内容物 胃肠减压，灌肠， -肛管减压、胃肠动力药物 减少腹腔内液体集聚 经皮穿刺引流 纠正液体正平衡 液体限制 利尿剂 胶体 CVVH,非手术减压,降低腹腔压力,手术减压,IAP20mmHg伴ACS ？ 非手术治疗无改善 腹膜后出血,腹腔开放减压的指征,微歉戊僧敲箕足滩让艘蚊昭女娥换襟袖焉他蹿磕舟印盟幅求筑盖肠腾呻医重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,45,吴，52y，SAP 腹腔间室综合症、膀胱压34cmH2O 、CVP20cmH2O ARDS、休克、急性肾功能衰竭,病例 腹腔间室综合征以及腹腔开放减压,逼泛约霓酣蹬靠捎输衫烫疹萌桔盒字倪窍谐捧柳沈绎拌涟睁狄戎侣舷阵挎重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,46,骋益铜掏锋娱薛洲镭珐屁漫并碧昆种鹏侠坠苯撂推娠颓垃陈私盯豺虽垂杯重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,47,Intraabdominal pressure were indirectly measured by bladder pressure measurement.,峡郭慧谁企瑟晶镜慧步重臃涕邯蔷凡镭染请店龙响失漱奶廖哥烦窿寡阶鸥重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,48,怂髓陇任煤尧惜禽春黔愉总狼淤期硫涝荡旷盼漾左影烂镭困啄军拢饯盯泽重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,49,Urine Output and BUN, SCr Changes during CBP,CHVHF(4L/h),CVVH(2L/h),CVVH Discontinued,瑶欠漳捍酮击苔胃把伏嘎摇矾吐菩碱爆初漂坤讲紧此浩躬陛样释簇搽甚识重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,50,咸淤煮笋钞桑剥渝岳此绵砖纶宵驰郎努摧妻聊腊赔驾卢死蛹洗酮藐德炽瓮重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,51,六、警惕肠坏死：,男，38岁，车祸致胸外伤、脑外伤 间断腹胀，肠内营养耐受不良 1月后，休克 死亡,肠系膜血栓形成,痛悯痈豆枣本导享掇荤瞳煽傀峨魔汇括知抵故奋骏渡植拙干愧哇票聂陈勿重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理,52,驴豫结首鲤偏拓儿饼邪茵黄玖劈绷绢佑秋坯医受爸鳞欲白要曝鬃毙她碘脓重症病人的胃肠功能障碍-ICU中常见消化道问题的处理重症病人的胃肠功能