叶琳护理核心制度总结.ppt

,回答四个问题,1、为什么要学习护理核心制度？ 2、护理工作最重要的是什么？ 3、初涉临床的你最害怕什么？ 4、你该怎样去应对你的害怕？,护理核心制度的作用,无规矩不成方园 制度是质量的基本保证,九项护理管理(核心)制度,九项护理管理(核心)制度,九项护理管理(核心)制度,分级护理制度,目的,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,分级方法,患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级。 将病情等级或自理能力等级进行综合评定，确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,分级护理要点,护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。,分级护理要点,护士实施的护理工作包括：,密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解 患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供护理相关的健康指导,维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监 护、 抢救的患者； 各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧 伤的患者。,具备以下情况之一的患者,特级护理,一级护理,适用范围,病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。,二级护理,适用范围,病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,三级护理,适用范围,病情稳定或处于康复期 自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,主要护理要求,特别护理要求,（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全 措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,主要护理要求,一级护理要求,（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,主要护理要求,二级护理要求,（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,主要护理要求,三级护理要求,（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。,妇科分级护理标准及服务内容,案例：产妇术后大出血死亡 产妇周某，30岁。 20：16分在全身麻醉下行“剖宫产”手术，产出一名男婴，术后返回病房，医嘱予级护理，T36.1、P70次/分、R18次/分、BP120/80mmHg。护士按照医嘱输液，心电监护仪监护生命体征。 次日凌晨1:30分许，患者T36.5、P72次/分、R18次/分、BP110/70mmHg。输液完毕后，值班护士观察患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护仪，并且交代患者丈夫，如果产妇有什么不舒服就呼叫她。 早上5:30许，患者丈夫到护士办公室找护士，称患者不舒服，护士即到病房查看，患者述头晕、心前区不适、腹胀、口渴，护士为患者测生命体征，T36.3、P80次/分、R22次/分、BP95/70mmHg,护士为患者测生命体征过程中，感觉患者肢体湿冷，给患者换了厚被子，嘱患者多饮水，并说各项生命体征还好，有什么事再叫他，后回护士办公室打电话告知医师，医师说可能是麻醉引起的反应，要其注意观察。 早上6:50许，护士为患者测生命体征，T36.3、P80次/分、R22次/分、BP88/68mmHg。 7:30，患者丈夫叫护士，护士即到病房查看，见患者脸色苍白，触摸不到脉搏，遂打电话通知医师进行抢救，8：10，患者经抢救无效死亡。经相关部门鉴定，认定患者系剖宫产术后大出血，因医院方面医护人员监护不力，没有及时发现其病情变化，延误了抢救时机，致患者重度失血性休克、循环衰竭死亡。,案例：病情观察不及时延误患者病情 患者徐先生，65岁，因“胆囊结石”入院，完善相关检查后，择期行“腹腔镜胆囊切除术”。 22:00，患者手术结束，当班护士在协助过床后，由于科室新收一例急诊患者，需急诊手术治疗，该护士就去处理急诊患者了。 期间，患者家属曾告知护士手术后患者诉腹痛，护士回答：“刚做完手术都会有点痛，安慰他一下就行了”。 过后患者家属告知护士：“床边的机器在响”。护士回答说：“可能是机器接触不良，没有关系”。 1小时后护士到患者房间查房，发现患者血压为86/48mmHg,再检查患者发现，腹腔引流管在过床时压在患者身体底下，导致引流不畅。开放引流管后，引出大量鲜血。紧急报告医师，医师判断为创面出血，急送手术室探查止血。经过积极处理，患者痊愈出院。,自理能力分级,一、分级依据,根据测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel指数评定量表及Barthel指数评定细则（见附一、附二）指数得分，确定自理能力等级。,自理能力分级,二、分四级,根据Barthel指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别。,自理能力分级,三、实施要求,临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务 和护理专业技术服务。 1.应根据患者护理分级安排相应能级的护士。 2.护理分级应与护士人力合理配置相结合，并纳入绩效考核 等管理体系。 3.医院应根据本标准的要求，完善分级护理的规章制度，加强住院患者的分级护理管理。,交接班制 度,二,交接班的目的,交接班要求,交接班要求,交班内容,护理床边交接班程序,床边交接重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的情况,床旁交接班站位示意图,进入病房 1、意识、生命体征、症状和体征 2、本班治疗情况（包括口服药）、饮食情况 交班护士主动与患者打招呼 3、给予护理措施及效果 4、各种管道情况（引流管是否通畅，引流量、色、性质 交班护士交待病人病情变化： （从上到下、从左到右） 5、伤口敷料、皮肤情况 6、病人心理状况 7、疾病相关知识 8、其它需要交代的情况 接班护士：1、核对及检查病人身份识别带（是否佩戴及松紧是否适宜） 2、检查询问了解患者病情（睡眠、饮食、活动、大小便、是否有不舒适感） 3、检查引流管情况（标识是否脱落、引流是否通畅及管道是否妥善固定） 4、检查静脉留置针（有无脱出、贴膜是否完整、穿刺点是否有血迹及红肿，肝素 帽是否有血迹） 5、检查口腔、伤口敷料、会阴及皮肤情况 6、给予心理护理 7、了解患者及家属对健康宣教内容掌握情况并给患者做相关的指导 护士长：点评，交代此病人需要重点注意和解决的问题 其他护士：重点了解此病人与自己班次内容相关的病情及治疗护理 接班护士与患者告别、道谢（告知患者接下来由我来负责您的治疗和护理，有事来找我,护理床边交接班程序,三,抢救工作目的,抢救工作要求,抢救工作要求,抢救工作要求,消毒隔离制度,四、,消毒隔离要求,护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护 理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。 各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。 护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、 幼儿园或离院外出。,消毒隔离要求,护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部消毒技术规范，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。 根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。,消毒隔离要求,护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 （7）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。,消毒隔离要求,以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。,消毒隔离要求,病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保护清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。 无菌容器及敷料钳每周灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一人一筒一带一垫。,消毒隔离要求,门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。 病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。,消毒隔离要求,病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。 一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范执行，使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。,消毒隔离要求,各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参 照卫生部医院感染规范及本规范有关科 室管理条款执行。,器械,设备,药品,管理 制度,物品,六,保证各类物品、药品供应及时、齐全， 器械、设备性能良好 为治疗、抢救病人提供物质保证 减少资源浪费 延长仪器、设备的寿命,物品、药品、器械、设备管理目的,护士长全面负责物品、药品、器械的 领取、保管及报损等管理工作。建立 帐目，定人分类保管，定期检查，做 到帐物相符。 各类物品指定专人管理。贵重物品每 天清查核对，一般物品根据具体情况 定期清点，如有不符应查明原因。 凡因违反操作规程而损坏物品的，应 根据医院赔偿制度处理。,一般管理制度,管理人员应掌握各类仪器的性能和使 用要求，注意保养，提高使用率。 借出物品必须办理登记手续，由经手 人签名。重要物品经护士长同意后方 可借出，抢救器材一般不外借。 护士长调动时必须办好移交手续，交 接双方共同清点并签名。,一般管理制度,被服管理制度,器材管理制度,药品保管制度,药品保管制度,麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管；每班应清点签名，用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。（麻醉药品管理的“五专”：专人保管、专册登记、专柜加锁、专用处方、专用帐本。）麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录（有条件的医院，病房可不备存麻醉药，随时向药房领取）,毒、麻药管理制度,饮食管理制度,七,病人的饮食种类由医生根据病情决定。开出 医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养 室，并在床头卡上做好饮食标记，同时告知 病人有关事项。 开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病 人给予协助。 应有专门的配餐员，配餐员严格按医嘱发送 饮食。,饮食管理要求,了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、 食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有 特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下， 尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联 系。 护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的， 保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予 解释。 病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后 方可食用,饮食管理要求,护理查房制度,查房目的,行政 查房,业务 查房,教学 查房,夜查房,行政查房,内容,行政查房,要求,业务查房,内容,业务查房,要求,教学查房,内容,教学查房,要求,夜查房,内容,夜查房,要求,九,查对目的,关于口头医嘱执行的规定,病人抢救时，严格按口头医嘱流程执行。 值班医生急诊手术病房二线医生尚未到位时、值班医师到其他科会诊时、值班医生正在操作时或抢救其他病人时。严格按口头医嘱流程执行 门诊病人来病房就诊，突然病情发生变化给予处理，未办理入院无法下达电子医嘱，按门诊病人处理流程开具医嘱，接诊科室护士给予执行 产科、急诊科的一些常规化验项目在医生开具医嘱之前，提前给予抽取血标本等。常规化验项目由科主任与护士长达成共识后以书面形式向医务科备案，医务科同意后按备案内容执行 除以上4类情况以外，护士有权拒绝执行医师的其它口头医嘱，由此造成的不良后果由医师自己承担。,自备药管理,患者存在其它需要长期用药的慢性疾病并处于用药治疗阶段需要连续用药，同时患者已配备治疗该疾病的药品： 可以允许患者带入相关的治疗药品在本院住院期间继续使用； 但主管医生必须详细询问患者，了解并掌握在用药物的具体情况； 患者在本院住院期间需要继续使用带入药品的相关用药信息必须在病历中记录，以避免出现用药配伍禁忌方面的问题； 患者在本院住院期间需要继续使用的自带治疗慢性疾病的药品，必须填写慢性疾病连续用药使用自备药品备案表，并获得患者或其家属的签字承诺； 慢性疾病连续用药使用自备药品备案表纳入病历归档永久保管,自备药管理,医院因各种原因无法供应的药品： 可以根据治疗的需要由患者自行购买或使用其自备药品； 但主管医生必须填写患者自备药品使用审批表”，并获得患者或其家属的签字承诺； “审批表”经科主任同意、药剂科审核、医务科批准后方能使用； 实际使用时下达医嘱并标注“自备药品”； 患者自备药品使用审批表纳入病历归档永久保管,自备药管理,自备药品需要由护士保管使用时： 科室必须建立患者自备药品使用登记本，记录自备药品使用的相关信息； 药物配制和使用前，护士应按常规要求进行查对并注意配伍禁忌方面的问题。 其它规定： 不得保管与使用药品标志不清晰的、过期的、变质的药品； 医院任何员工都不得给患者使用无医嘱的任何药物； 未履行审批程序，出现使用自备药品纠纷, 由当事者负全责； 患者必须提供自备药品购置发票与药品说明书，并承诺药品保存条件符合规定的.,查对标准（细化）,查对病人身份要求,案例： 王祥的药液错输给王翔 15床患儿王翔，男性，3岁。因“左侧腹股沟斜疝”入院，于11:30送手术室在全身麻醉下行“左腹股沟斜疝修复术”，于12:30术毕，返回病房，患儿神志清醒、生命体征平稳。 科室当天有6台手术在中午时段接与送，而科室仅有2名护士值班。 12:40在手术室带回的液体输完后，患者家属按铃呼叫护士多次，患者家属未见护士及时到，在发现头皮针软管处有回血后，家属大声呼叫，此时同病室患儿16床王祥的液体也输完，也在按铃呼叫。1分钟后一位实习护生带着两袋药液匆匆赶来，在叫了患儿名字后换上液体。输液十几分钟后，家属起身查看药液输注了多少，发现药袋的名字不是自己小孩的名字，立即叫来责任护士，发现液体输错。实习护生误将16床王祥的药液给15床王翔换上，同时16床王祥正在输注的药液时15床王翔的。,案例34 护士将原+3床患者液体错误输注给新+3床患者 原+3床黄先生，60岁，诊断：腹膜炎，尿毒症，11月25日医嘱转15床。 原+10床张先生，42岁，诊断：肠梗阻，11月23日入院，11月25日医嘱转+3床。护工转床完毕，A班责任护士王护士将治疗室2位患者的液体瓶签更改为新的床号，忘记更改移动治疗车上液体瓶签的床号。 王护士经过新+3床张先生床旁发现其液体输完，在移动治疗车上拿起原+3床黄先生的液体万汶准备接瓶，此时，张护士呼叫王护士，王护士忙于应答，只核对了床号，未核对患者姓名，将原+3床黄先生的液体万汶给新+3床张先生输上，张先生家属发现液体瓶签上不是张先生的名字而是黄先生的名字，立即告知护士，王护士发现接错液体，但恰好两位患者都使用万汶，药物与剂量完全一样，王护士拿原+3床的液体万汶给新+3床家属及患者核对，表示两者都是同一药物，对患者没有伤害，于是直接在瓶签上将患者姓名更改，王护士侥幸认为两者都是同一药物，剂量也相同，不会对患者有任何影响，未主动向护士长报告失误。患者家属向护士长报告此事，护士长及时跟进并上报护理部。,案例6 姓名核对错误致错误注射胰岛素 患者李先生，54岁，因“右上腹痛伴发热3天”，诊断为“急性胆囊炎、急性腹膜炎、低钾血症”入院，医嘱予二级护理，禁食。入院第二天，患者神志清楚，精神差，继续行补液、禁食等治疗护理。 当日上午，与其同一间病房的同姓糖尿病患者需要外出检查，王护士推患者外出行腹部CT检查，未向病房其他护士交班。 张护士将抽好的胰岛素带入病房，对李先生呼叫外出检查患者的姓名，在得到了李先生“嗯”的答应后，将胰岛素16U皮下注射其体内。5min后，张护士巡视病房后发现李先生出现气促、出冷汗、心慌等临床表现。值班医师根据患者临床表现，怀疑为低血糖所致，嘱监测指尖血糖，测血糖为2.5mmol/L，立即嘱静推50葡萄糖后症状缓解，未对患者产生不良后果。,查对关键点,配 药,核对1 备药后：经第二人核对后方可配药（注意同一药名 不同剂量及国产与进口药核对，科室不常用、化疗药物 必须请高年资护士一起核对）。 核对2 配药前：核对药物信息（输液条码上药物信息与所 配制药物名称、浓度、剂量、用法），检查药品、大输 液质量（注意配伍禁忌）。 核对3 配药中：核对药物信息（输液条码上药物信息与所配 制药物名称、浓度、剂量、用法）。 核对4 配药后：核对配制药物的正确性（大输液、空安 剖与输液条码上药物信息，检查药液有无变色，是否澄 清）。,案例： 主班护士摆药时发现缺少参麦针剂6支、多奥拉西坦针剂4支。查找中发现Y22床病人输液贴上是0.9%NS100ml+奥拉西坦4.0g，但颜色是棕色。确认责任护士将参麦化入奥拉西坦组液体中。（未输入）,案例： 夜班护士将18床和13床的前列地尔和头孢替安两种液体互配到对方的大输液中，第二天责任护士执行时发现液体颜色不对，及时杜绝了差错。,案例： 一位急危重病人长期使用吗啡50mg微泵维持的，下午14点多时药物泵完后护士打印标签条码，取出药物登记后，叫另外的护士核对签字，然后化好药物继续给病人用上，16：00时主班查对麻醉药物时发现药物的空安瓶是杜冷丁，询问责任护士，责任护士发现自己将杜冷丁误当成吗啡给病人用掉了,案例： 患者，女性，88岁，诊断：“股骨颈骨折”，医嘱予低分子肝素钠5000IU，皮下注射，Qd ,责任护士将达肝素钠5000IU误看是吉派林予皮下注射。患者不知情，无不良反应。,案例： 医嘱注射门冬胰岛素（特充）20单位，当班护士发现无药，补药后到药房拿来门冬胰岛素30（特充），对病人进行注射。,案例： 患者， 今医嘱予诺和灵30R 12U 皮下注射Bid,16:30护士误将诺和灵R 12U 皮下注射了。,案例： 护士整理bid下午药物时发现18床的头孢替安为国产药（医嘱是进口），早上的药已输注完毕，患者无诉不适。,核对1 接瓶及静脉输注前：（1）核对配制药物的正确性（检查大输液有效期，药液有无变色，是否澄清，配制的时间及签名是否符合要求）。（2）核对输液信息（输液条码上信息与治疗单信息）；（3）核对病人身份，叫病人或家属参与一起核对（按核对病人身份要求核对输液条码上病人信息）；（4）核对过敏史（询问过敏史，查看床头过敏标识，核对手腕带上有无药物过敏标识）。 核对2 接瓶及输液中：核对病人身份（按核对病人身份要求 核对输液条码上病人信息）； 核对3 接瓶及输注后：（1）核对病人信息（按核对病人身 份要求核对输液条码上病人信息）；（2）核对输液信息 （输液条码上信息与治疗单信息）。,查对关键点,接瓶、静脉输液,案例： 23:00辅中夜护士为19床注射时间针0.9%Nacl 100ml+联邦他唑仙4.5g ivgtt时进错房间， 将该瓶药物注射到抢救1床患者（不在同一房间），整个过程既没有核对手腕带也没有核对治疗卡，00:00 7019床家属到护士站询问夜班护士时间针还未执行，夜班护士立即检查、核对、询问后发现可疑，后确认辅中夜护士执行用药错误。(70抢1患者原来注射头孢替安抗生素),案例： 4-11夜班护士将4床的夜间12点时间针哌拉西林/他唑巴坦（国产）4.5g给5床输注上，5床病人不知晓。患者没有过敏史，没有出现不良反应。,案例： 危重病人，77岁、呼吸衰竭，22：30医嘱5%碳酸氢钠100ml静滴，护士接收医嘱后打印条码纸时电脑提示信息错误，暂不能打印，去治疗室准备药物，予以输注。次日主班清点药品时发现甘油果糖缺了一瓶，5%碳酸氢钠多出一瓶，在垃圾筒里找到甘油果糖的瓶子，上面有该病人的姓名。询问当班护士确实是用错药物。,案例： 上午责任护士在21床输液时，15床家属来告知输液错误，正在输注的输液不是她的名字，立即至15床床边，见输注的输液条码上是16床患者姓名（红色笔标识15床），立即停止输液，予以更换空白输液。至16床床边，查看输液是正确的。查看医嘱，15床和16床输注药物一致，0.9%氯化钠250ml+头孢硫咪2g，予以重新补打15床条码，黏贴原已输注的输液瓶上，跟患者及家属解释重新更换回原输液。查看下午的15床输液瓶同样错误（16床的输液条码上红笔标注15床，另16床输液正确），予以补打15床条码更换。现病人已出院。,案例： 主管医生查房时发现35床患者在输注0.9%NaCl100ml+遮糖铁100mg，至护士站告知，护士长核对后发现该患者无医嘱输液，而36床患者缺药未输注。查看输液贴是35床患者床号、姓名且手写，进一步询问当事护士得知，系昨下午核对大输液时发现36床患者无大输液，逐告知摆放大输液护士（说错了床号、姓名），而摆放液体护士未打印（手写），摆放好后，未再次核对。,案例： E3床医嘱0.9%NS50ml+异丙嗪100mg+氯丙嗪100mg+杜冷丁100mg IV-VP；主班护士14:10使用5ml注射器抽取杜冷丁100mg并做好标识置治疗巾内；14:30凭杜冷丁空壳从病区药房取药，14:40返回科室，责任护士护士化药发现杜冷丁不在治疗巾内，经过查问，疑当封管液已用在E4床病人，患者生命体征稳定，无病情变化,核对1 皮试液配制前：（1）核对药物过敏史（查看患者的电子病历，有无药物过敏史）；（2）核对皮试液（已配置的皮试液需确认皮试液名称及配置时间是否有效期内） 核对2 皮试前：携带抢救药肾上腺素及皮试医嘱（建议输 液条码打印2张，一条用于皮试时核对）（1）核对病人 身份，叫病人或家属参与一起核对；（2）核对过敏史 （询问过敏史，查看床头过敏标识，核对手腕带上有无药 物过敏标识）；（3）核对皮试药物（皮试液名称与输液 条码上药物信息）。 核对3 皮试中：核对病人身份。 核对4 皮试后告知患者20分钟看试验结果，勿离开病房，试 验处勿受压、碰触（1）核对病人身份；（2）核对皮试药 物（皮试液名称与输液条码上药物信息）。,查对关键点,皮试试验,皮试试验时要做到“一人一针一筒”，严禁使用同一注射器更换针头为另一病人注射。,核对1 血交叉标本采集（一次只能为一位患者采血）：（1）核对电子医嘱与临床输血申请单上信息(受血者姓名、住院号、预定输血成分、预定输血量) （2） 两名医护人员共同到床边核对病人身份，叫病人或家属参与一起核对（采集前、中、后按核对病人身份要求核对血交叉条码上病人信息） 核对2 血制品到位：初步三查九对（三查：查血液的有效期、血液的 质量以及血液的包装；九对：患者姓名、床号、住院号、血型、血液 类别、血量、交叉配血结果、产品号、献血编号）。 核对3 输血时（是指马上输血）：两名医护人员共同三查九对（查对 内容如上）。 核对4 执行输血时：两名医护人员带血制品和交叉配血试验报告单共 同到床头（1）询问患者输血史（患者自诉血型，有无输血反应）；（2） 核对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血结果（如有疑问应再次 查对）。核对无误后，两人在“血交叉配血试验报告单上”签全名并立即 输注。在医嘱单上执行护士签全名和开始输注时间。 核对5 开始输血后：两名医护人员再次核对（姓名、床号、住院号、血 型、交叉配血结果）。,查对关键点,输 血,输血查对各步骤详细说明,医嘱核对：将血定型血交叉条码、电子医嘱、输血申请单信息核对。 核对内容：患者姓名、床号、住院号、用血种类、用量。 三查九对：将血制品、电子医嘱、交叉配血实验报告单中信息核对。 三查：查血液的有效期、血液的质量（血液有无变色、混浊、血凝块、气泡或其他异常物质）以及血液的包装（血袋是否完整无破漏或裂缝）。 九对：患者姓名、床号、住院号、血型（包括RH类型）、血液类别、血量、交叉配血结果、产品号、献血编号。,输血查对各步骤详细说明,多袋输血需逐袋核对，不得提前核对签名。 血液输注及时： 血液出血库后30分钟内输注，4小时内输注完毕。血制品输 注注意事项（见工作指南 P23） 血液在输注过程中出现特殊情况，暂停输注（见暂停输血流 程见工作指南 P25）。 输血后处置符合要求：输完血袋送回血库保存1天。 输血评估记录：输血开始时、输血后15分钟、每袋血输完15分钟，符合要求，有反应及时评估。,案例： 血标本标识脱落后重贴错误致血型不符 患者李某，女性，32岁，因“停经40天，腹痛剧烈，烦躁不安4h”入院，诊断为“宫外孕”。查体：皮肤苍白、脉细数、BP65/45mmHg，医嘱：查血常规、血型、配输血1000ml，准备进行手术治疗，王护士采血后护理员何某送至输血科，输血科回报血型为“B”型，与患者一年前在本院泌尿外科住院时查的血型“O”型不一致，要求科室重新抽血再查一次。王护士再次为李某采血后，将血标本送至输血科，输血科复查血型为“O”型。王护士询问护理员何某送血标本经过，何某回忆当时在送血标本时，手里同时握着3个患者的血标本，在路途中不小心将2个患者血标本上贴的标识碰掉了，何某将碰掉的标识捡起来后，凭自己的印象贴回血标本上，造成血标本错误。,案例：输注速度过慢致血小板输注无效 患者冯某，男性，72岁，诊断为白血病入院。既往有“风湿性心脏病、心功能级”病史。查血小板未2.0109/L，医嘱予输注血小板2U，吴护士在患者右手背部建立了一条静脉通道。19:00邓护士从输血科取回机采浓缩血小板交给吴护士，吴护士一个人拿着血小板到患者床边给患者输上，因患者有心脏病，心功能级，吴护士将右手背部的静脉通道拔除，又在患者左手背部建立了一条静脉通道，滴注仍不太通畅，吴护士怕再给患者静脉穿刺患者会有意见，于是继续缓慢输注血小板。4小时后，输完了血小板。第二天，给患者复查血小板为1.9109/L，医师不解，追查原因，才知道昨天的血小板输注无效。,案例：血标本采集错误 9:10医生查房开启02床及20床输血医嘱，采集血交叉甲护士同时打印2个患者血交叉条码-黏贴试管将02床试管（实际上是20床）交给乙护士（责任1护士） 甲护士自己去20床采集标本（手上实际是02床试管） 2人将2位患者的血一起由运送标本人员送至血库 15:00责任组长1发现血库一直未提供电话联系回复7002床O型血浆紧缺责任组长已知该患者长期输注血浆为AB型 立即与2位责任护士核实重新采集标本送至输血科再次血定型确认之前2人因为采集时核对制度未落实，出现严重错误。,核对1 核对病人身份，凭手术室接手术病人通知单，护 士与工人一起到病人床头核对病人身份。 核对2 核对术前准备（备皮，皮试，更换衣裤，排空膀 胱或导尿，肠道准备，去除假牙、假发、隐形眼镜、首 饰及贵重物品等）。 核对3 核对带入手术室药品、物品（注意查看术中使用 的抗生素皮试结果及药物的名称、剂量、浓度）。 最后 签署手术病人交接记录单。,查对关键点,手术病人接送,案例： 当天11、6、15床手术，手术室工友下来接病人时叫床号11、6，辅班护士未与工友一起核对手术病人姓名及床号，只核对病历与识别带姓名，导致本应接的15床病人接错成6床，后及时发现，未发生不良后果。,核对1 核对采集方法（1）核对医嘱与化验条码上检验项目、检验时间、试管；（2）同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养不含添加剂的试管凝血标本管其他标本试管；（3）严禁同时为两个患者采血做血定型交叉配血。 核对2 核对病人身份，叫病人或家属参与一起核 对（采集前、中、后按核对病人身份要求核对化 验条码上病人信息）,查对关键点,血标本采集,核对1 分发前：核对药品（口服药与药房发药明细清单 进行核对，如有疑问应查看电子医嘱上的医嘱内容，以确 定药物的正确性）。 核对2 分发时：（1）核对病人身份，叫病人或家属参与 一起核对（按核对病人身份要求核对口服药袋上病人信 息）；（2）核对过敏史（询问过敏史，查看床头过敏 标识，核对手腕带上有无药物过敏标识）（3）告知药物 的作用及注意事项（特别是外用药及非常见常规用法的 药物及老年病人；外用药外包装贴上红色的“外用药” 标识；临时未分袋包装口服药请患者复述用法，以便更 好地了解患者对药物使用地掌握情况）。,查对关键点,口服药,案例：