双腔时间间期汇总.ppt

,双腔起搏器 时间间期基础,3,课程内容,双腔起搏器的四种基本工作模式 双腔起搏器的基本间期 双腔起搏器基本间期的应用,双腔时间间期,色即是空，空即是色,色不离空，空不离色,双腔时间间期简介,心房、心室两个通道 A、V两个通道相互独立，又相互联系、协调，还会相互干扰,双腔起搏的四种形式,AS,AP,VS,VP,双腔起搏的四种形式,AS/VS 心房感知/心室感知,双腔起搏的四种形式,AS/VP 心房感知/心室起搏,双腔起搏的四种形式,AP/VS 心房起搏/心室感知,双腔起搏的四种形式,AP/VP 心房起搏/心室起搏,双腔起搏器四种起搏模式小结,AP-VP,AP-Vs,As-VP,As-Vs,双腔时间间期参数,低限频率间期（LRI） 心室后心房不应期(PVARP) 心房总不应期 (TARP) 心房逸搏间期（VAI） 心室后心房空白期(PVAB),AV 间期( AVI ) 心室不应期(VRP) 心房后心室空白期 (PAVB) 4. 心室安全起搏(VSP),心房通道,心室通道,低限频率间期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限频率间期 LRI,在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房最低频率,DDD 60 / 120,心房通道 基本间期之一,双腔起搏器低限频率的特殊问题,3,双腔起搏器低限频率的特殊问题,双腔起搏器低限频率的特殊问题,低限频率间期与起搏器基础计时系统,正常心脏一个完整心动周期 起点：窦房结开始除极， 终点：下一次窦房结开始除极。 起搏器也需要一个起点 2种计时系统： 基于心房的计时：Atrial Based Timing， 或 A-A计时，A-A Timing 基于心室的计时：Ventricular Based Timing 或V-V计时，V-V Timing A-A计时与V-V计时在心电图表现上会有一些差异 但这种差异并无多大临床意义,A-A计时间期,起、止于连续两个可被跟踪的心房事件（AS/AP） 自身下传使AVI结束前就出现心室事件（VS），AA间期固定不变，但VA、VV间期有变化,A-A计时的原文说明,V-V计时间期,以心室事件（VS/VP）为起点 ，触发AEI，可被跟踪的心房事件（AS/AP）事件再触发AVI VAI（AEI）固定不变，自身心室下传使AA、VV间期发生变化,V-V 计时原文说明,3,A-A 与 V-V 计时的比较,AV = 200,V-A = 800,AV = 200,AV = 150,V-A = 850,A-A间期基础上，心房率保持不变60 ppm ，心室率变慢,A-A 时间间期,A - A = 1000 ms,A- A = 950 ms,V-V间期基础上，心室率保持不变60bpm，心房率变快,V-V 时间间期,AV = 200,AV = 200,心室后心房 不应期 (PVARP),心室后心房不应期 PVARP,心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动,AP,VP,房室间期 （心房不应期）,心房通道 基本间期之二,PVARP的功用,避免远场感知：心室刺激信号、心室除极波、异常T波,PVARP的功用,避免感知逆传的P波,PVARP,高限跟踪频率,低限频率间期,P 波阻滞,心房感知,心房感知,心室起搏,心室起搏,SAV,TARP,PVARP,心房总不应期 TARP,房室间期和心室后心房不应期的总和,SAV,心房通道 基本间期之三（计算出）,TARP = AVI +PVARP,低限频率间期,AV Interval,VA Interval,由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房起搏事件之间的间期,DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,心房通道 基本间期之四（计算出）,心房逸搏间期 VAI,VA=LR-AVI 心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期,心房逸搏间期 VA I,始于一个感知或起搏的心室事件到下一个心房起搏事件的间期,VA=LRI-AVI 心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期,低限频率间期,房室间期 AV I,由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV),DDD 60 / 120,心室通道基本间期之一,心室不应期 VRP,心室不应期由感知的或起搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制,AP,VP,心室不应期 (VRP),心室通道基本间期之二,不应期的最开始部分 - 不能感知,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室后心房空白期 (PVAB),心房后心室空白期（PAVB）,心室空白期 （50-100ms，不可程控）,心房空白期 （50-100ms ，不可程控）,心室通道基本间期之三 心房后心室空白期 PAVB,心室通道基本间期之四 心室安全起搏间期,Ventricle,VRP,VSP: 100 ms,AP,双腔时间间期参数,低限频率间期（LRI） 心室后心房不应期(PVARP) 心房总不应期 (TARP) 心房逸搏间期（VAI） 心室后心房空白期(PVAB),AV 间期( AVI ) 心室不应期(VRP) 心房后心室空白期 (PVAB) 心室安全起搏(VSP),心房通道,心室通道,小结,双腔起搏器的四种表现 双腔起搏器的两种基础计时系统 双腔起搏器七个基本间期和两个衍生间期 心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB 心室通道： AVI， VRP，PAVB，VSP，,4个基本时间间期 LRIVRPAVIPVARP,2个延伸时间间期 TARPAEI,LRI,LRI,LRI,LRI,双腔时间间期,PVAB,V. Refractory,SAV,PAV,SAV,PAV,PAVB,VSP,AS,VP,AP,VS,PVAB,V. Refractory,VA Interval (AEI),VA Interval (AEI),AS / AP / VS / VP AVI，VAI（AEI）；LRI，USR, PVAB VRP，PVARP； PAVB ，UTR , VSP,LRI,LRI,USR,USR,UTR,UTR,PVARP,PVARP,心房后心室空白期,当PAVB太短：过感知,Crosstalk:无自主心律时,心室通道感知心房信号,Crosstalk: AVB,心室通道感知心房信号,心房后心室空白期,当PAVB太长：感知不良,尽吾之力，惠汝之心,谢谢！,心室安全起搏（VSP）,目的：防止“噪音”干扰引起的抑制 原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致,心室安全起搏（VSP）,在一个心房起搏事件后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第110毫秒发放一个心室起搏脉冲。,110ms心室安全起搏窗口,心室安全起搏（VSP）,VSP的心电图表现,心室安全起搏（VSP）,无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰， 在程控的AV间期结束时脉冲发放,正常传导的QRS波抑制心室脉冲发放,噪声干扰（或QRS波提前）出现在VSP窗口，心室 脉冲在窗口结束时发放工作，AV间期缩短,VSP与PAVB的触发,LRI,心室安全起搏（VSP）心电图,特征：AV间期小于程控值 连续两个心室脉冲间期短于程控值,心室安全起搏心电图特征,心室安全起搏发生时心电图的主要特征是出现距离很近（100120ms）、连续两次的起搏脉冲； 第一个起搏脉冲常为心房起搏信号，间隔100120ms 后的第二个起搏脉冲为心室安全起搏信号； 切记：心室安全起搏一定是有心房脉冲发放的前提下才会运作的功能。,远场感知：,产生机制： PVARP过短 心房感知过于灵敏 QRS波足够大,远场感知：,远场感知的结果 心室可能夺获 心室可能不夺获,低限频率、低限频率间期,A-A计时间期（VIT） AS/AP到下一个AP的间期等于LRI 不是所有的心房感知事件都会重置A-A计时，但AP事件都可以 室早（PVC）会重置计时间期 从PVC到下一个AP的间期等于LRI,低限频率、低限频率间期,V-V计时间期（VIT） VS/VP到下一个AP的间期等于VAI 室早（PVC）会重置计时间期 从PVC到下一个AP的间期等于LRI,3,北美和英国起搏及心电生理学会代码,R: 频率调整,O:,无,Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R. The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Multisite Pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:260264,A: 心房,3,A-A 时间间期,在以AA间