妇幼保健学课件--妇幼保健学绪论.ppt

妇幼保健学绪论,安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系 陶芳标,第一节 妇女儿童健康状况,世界不同地妇女(1995)、儿童死亡率(2003) 地 区 期望寿命 IMR U-5MR MMR 世 界 64 57 82 428 发达国家 78 5 7 13 发展中国家 62 62 89 477 最不发达国家 51 100 157 1052 撒哈拉以南地区 48 107 173 980 东亚及太平洋地区 69 33 33 214 南亚 62 70 70 607 拉丁美洲/加勒比地区 70 28 28 190,一、健康问题严重性,中国5岁以下儿童死亡抽样调查结果 地区 NMR IMR U-5MR 全国 33.07 50.19 61.03 沿海 18.65 27.35 33.65 内地 36.94 55.36 66.33 边远 47.56 78.23 100.21 城市 12.52 17.31 20.86 农村 37.90 58.02 71.08,一、健康问题严重性,一、健康问题严重性,死亡 全球5岁以下儿童主要死因 死 因 死亡人数（百万/年） 占5岁以下儿童死亡百分比 腹泻 4.0 28 新生儿破伤风 0.79 6 百日咳 0.51 4 麻疹 1.52 11 其他呼吸道感染 2.2 15 疟疾 1.0 7 其他 4.2 29,中国5岁以下儿童主要死因死亡率（1/10万）及构成 死因 死亡率 构成（%） 新生儿疾病 1902.3 31.1 呼吸系病 1599.3 23.7 意外 875.1 13.4 先天异常 565.2 10.3 消化系疾病 563.8 7.6 传染病 436.9 6.3,一、健康问题严重性,怀孕 2亿,分娩 1.36亿,孕妇死亡 58.5万,慢性盆腔炎 不孕等 1500万,妊娠并发症 2300万,加重原有疾病 1250万,与妊娠和分娩有关的疾病和死亡,一、健康问题严重性,营养不良依然存在，肥胖明显增加 城市5岁以下儿童低出生体重率2.7%，生长迟缓率4.1%； 农村地区5岁以下儿童低体重率12.0%，生长迟缓率22.0%； 肥胖患病率上升明显。 儿童以身高的体重高于标准体重的120%以上； 成人体块指数（BMI）/ Kaup 指数25以上界定肥胖。 BMI=（体重/身高2）104,一、健康问题严重性,宫内感染与流产、出生缺陷、发育障碍 微生物 举 例 细菌 淋球菌 螺旋体 梅毒 病毒 巨细胞病毒）(cytomegalovirus) 、风疹病毒 （rubella）、单纯疱疹病毒（herpes simple virus) 乙肝病毒、微小病毒、流感病毒、艾滋病毒 原虫 弓形虫 (toxoplasma) 衣原体 沙眼衣原体 支原体 解脲支原体,二、母婴健康的相互作用,产后抑郁与母婴联结障碍 父母教养方式、教养态度、亲子关系与身心发育 父母教养类型 接纳程度 控制程度 限制 容许 接受 权威型 溺爱型 拒绝 专制型 忽视型,二、母婴健康的相互作用,女 婴 (PKU),新生儿期 筛查,未筛查,饮食治疗,智力、体格发育基本正常,智力低下，体格发育受损,智力低下（92） 小头畸形（70） LBW（40） 先心（15） 其他（流产、死胎死产、颌面部畸形）,未治疗/时间短,结婚妊娠,胎儿脑、器官发育损伤,妇女PKU的生殖健康危害,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,HIV传播全球共同模式,行为与社会因素,三、社会文化因素与母婴健康,截止2000年底世界估计数, 感染者和病人 3610 万 育龄妇女 占半数 5岁以下儿童感染HIV 300万，90%以上为母婴传播 死于 HIV / AIDS的累计人数 2180万,2000年每天约有15 000人感染艾滋病病毒, 95% 以上在发展中国家 其中约1 700 是15岁以下儿童 约13 000 人在 15 到 49 岁之间, 其中: 47% 是女性 50% 以上在1524岁,世界计划免疫成就 世界因接种疫苗而预防死亡或发病人数 传染病 预防儿童死亡或发病人数 新生儿破伤风 36万 百日咳 45万 麻疹 135万 脊髓灰质炎 36万* *减少发病人数,四、妇女儿童健康问题的可预防性,我国计划免疫成就 1978年以来来，计划免疫对6种传染病共减少发病亿人次，400万人由此免于死亡，减少患病住院花费400多亿元。 实施计划免疫工作前，脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳4种传染病年总发病率为1336.35/10万；20世纪90年代下降为11.7/10万，目前本土脊髓灰质炎野病毒病例在全国连续6年无病例报道。,四、妇女儿童健康状况发展不平衡性,我国计划免疫成就 麻疹、白喉、百日咳较计划免疫前下降98.1%99.7%，流行性脑脊髓膜炎脑炎年均发病率从计划免疫前的92/10万减少至 2.98/10万。 “九五”期间，脊灰、麻疹、白喉、百日咳4中传染病较实施前减少发病8 000多万，减少死亡70多万，减少医疗费用100多亿。,四、妇女儿童健康状况发展不平衡性,五、妇幼保健面临新的挑战,感染性疾病和传染性疾病的威胁依然存在 一些已经得到控制的传染病如结核病在全球范围内得到回升； 新的传染病如艾滋病以出乎人们难以预料的速度在世界范围内广泛传播； 新的病毒、新的菌种如致病性大肠杆菌O157等不断构成新的潜在的和现实的威胁。,感染性疾病在以下几个方面对妇女和儿童健康产生威胁： 孕期感染造成不良妊娠结局，死胎、死产、早期新生儿死亡，出生缺陷，智力和行为问题等； 细菌耐药菌株的广泛产生和扩散； 食物、饮用水传播的疾病； 昆虫媒介和动物源性疾病； 血液和血液制品传播的疾病； 传染因子相关的慢性疾病； 宿主免疫抑制相关的感染性疾病。,慢性非传染性疾病发病和死亡构成比例越来越高 损伤和中毒构成14岁和514岁年龄组儿童第一位死因。 全国新生儿破伤风发病率超过1的县有179个，主要分布在广西、贵州、四川、甘肃、宁夏等省份。 1/3的育龄妇女处于贫血状态:未哺乳妇女29.8%,哺乳妇女为39.9%，妊娠妇女为36.7%。 超重、肥胖和儿童的成人期疾病十分突出。,五、妇幼保健面临新的挑战,孕产妇死亡率仍难以控制,死亡率（1/10万）,年份,1990-1998年我国孕产妇死亡率,五、妇幼保健面临新的挑战,45%,五、妇幼保健面临新的挑战,26%,五、妇幼保健面临新的挑战,精神卫生和心理障碍越来越引起关注 认识的提高 影响妇女和儿童身心健康的家庭因素和社会因素不断增加 这一领域同妇幼保健其他领域相比，发展滞后，知识和技术积累不足 随着社会经济的发展，人们在这一领域需求将进一步增加，且提出越来越高的要求,五、妇幼保健面临新的挑战,贫困地区制约我国妇女儿童整体水平的提高 贫困地区占全国总人口比例不足5.5%，但儿童和孕产妇的死亡率占全国15%20%； 文盲人口中，农村占80%，边远地区更高； 卫生资源分配相对低下，群众经济困难制约了就医行为。例如，贵州、青海、四川三省5岁以下儿童死亡率分别为102.08、97.67和92.28。5岁以下死亡儿童中，死于家中和途中的占77.8%，儿童死前未就医的占45.7%。,五、妇幼保健面临新的挑战,妇幼保健网络和信息管理等自身发展问题 经济体制的转轨导致基层妇幼保健网络功能丧失； 经费不足、设备短缺、专业技术人员素质不高，制约妇幼保健事业的发展； 妇幼卫生信息监测网络由于经费不足，人员变动和素质不高，难以持续性的监测，部分地区资料不全或资料的可靠性差。,五、妇幼保健面临新的挑战,新时期出现的新问题 城市化、现代化：流动人口的计划生育、孕产妇保健和儿童保健问题，儿童受教育的公平性； 新的城市中贫困人口的妇女保健和儿童保健问题等。,五、妇幼保健面临新的挑战,总结妇女儿童健康状况评价指标 新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分子、分母；三者之间的关系如何？ 为什么孕产妇死亡、婴儿死亡率既是妇幼保健服务效果指标，又是社会发展指标,课后思考,第二节 妇幼保健优先发展领域,一、生殖健康,定义 生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能和生殖过程方面的所有问题的个人的健康和安宁。生殖健康包括生命周期的各个阶段，不仅仅是没有疾病和失调，而是处于一种生理、心理和社会适应的完好状态,生殖健康内涵 人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠 夫妇能够生育并有权决定是否生育，何时生育和生育间隔 夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育避孕方法 妇女能够安全地经历妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长 人们有能力预防生殖道感染及性传播疾病 不育症夫妇能获得有效治疗,一、生殖健康,四要素 计划生育生殖健康的基础 妇幼保健生殖健康的核心 性保健 非常重要但目前尚未引起重视 性病防治针对生殖道感染、性病、艾滋病形势,一、生殖健康,生殖保健 通过预防和解决困扰生殖健康的疑难问题，能为生殖健康和幸福安宁做贡献的促进生殖健康和福利的各种方法、技术和服务的系列组合 预防和解决生殖健康相关的问题，保护与促进人群生殖健康和提高生活质量的各种技术和社会服务,一、生殖健康,生殖保健内容 对以下几方面提供咨询、信息、教育和服务 计划生育技术 产前检查、安全分娩、产后服务 人流的安全和预防 不孕症的防治 生殖道感染性疾病和性传播疾病的防治 性教育 父母责任教育,一、生殖健康,供全球监测的指标 总和生育率 避孕现用率 孕产妇死亡率 产前保健覆盖率 由有熟练技能的保健人员接生率 基本的、主要的产科服务可供性 全面的、主要的产科服务可供性,一、生殖健康,围产儿死亡率 低出生体重儿的发生率 孕妇中梅毒血清试验阳性发生率 妇女贫血发生率 流产在妇产科住院病人中的百分比 有女性生殖器官切割报告的发生率 女性不孕症的发生率 已报告的男性尿道炎的发生,一、生殖健康,不安全流产,每天15万次人流,一、生殖健康,每年全球有1亿5千万次分娩 40%的孕妇得不到孕期保健 45%产妇得不到产时保健 每年有400万新生儿死亡、400万死胎死产发生 每年有58万孕产妇死亡 1800万母亲因妊娠和分娩并发症引起严重伤残 未采取节育措施的夫妇全球有4亿 不孕不育夫妇有60008000万对（8%-10%） 有些发达国家持续人口负增长已成问题,一、生殖健康,生殖健康的热点问题 性健康日益成为人类健康和美好生活中的一个重要组成部分，青少年和男人已成为生殖健康的新目标人群。 青少年性生殖健康 老年生殖健康 恶性肿瘤 计划生育 女婴环切 不孕症 母婴保健 生殖道感染 性和生殖权利 流产,一、生殖健康,发展趋势 优质优质的计划生育服务（ Dr.Bruce） 提供足够选择的避孕方法 介绍避孕知识和服务内容（知情选择） 胜任的技术能力 良好的人际关系 周密的随访服务 适宜的多功能服务 生殖健康的优质服务意味着计划生育、妇幼保健及性保健的高水平综合服务，即能充分利用资源，又能方便服务对象。,一、生殖健康,鼓励男性更多地参与生殖健康 男性在生殖健康中应分享同等的权利和义务，男性作为个人、父亲应该在节育、生育方面承担更多的责任 在节育方面，推广男性避孕的措施 在生育方面，男性可协助妇女做好孕产期保健，尊重女性在生殖健康方面的权利，并为减少性传播疾病的蔓延做出应有的贡献,一、生殖健康,关注特殊人群的需要 妇女和青壮年的性病预防 青少年妊娠、未婚人流 逐年增多，如何对青少年进行适当的性教育，是否要在青少年以及未婚人群中开展计划生育服务及如何提供服务应受到社会各界的重视 老年人口 人口老龄化 生殖系统肿瘤的防治以及老年人在生殖健康方面的特殊需求需要进一步研究 少数民族地区、贫困地区的生殖健康 额外的关注,一、生殖健康,进一步拓宽服务领域 青少年性生殖保健婚前性行为、少女妊娠、性教育 更年期保健提高自我保健能力、普及识别更年期常见病知识提高防治质量、积极而谨慎地推广激素替代疗法 妇科普查以防治生殖道感染为中心，改进普查的方法和方式 男性生殖健康充分利用婚前保健服务设施加速男性科的发展、加强男性生殖健康服务,一、生殖健康,二、母亲安全,概念 母亲安全（safe motherhood; making pregnancy safe）专指妇女在妊娠和分娩过程中的安全，是帮助母亲安全幸福地将新生命带来世界 在影响妇女生殖健康的各种生殖功能和生理功能的过程中，妊娠和分娩是重要和最易发生危险的两个过程 母亲安全不仅反映妇女本身的健康问题，还反映了国家政治、经济、文化的整体水平，关系到儿童的生存和发展，成为生殖健康的核心内容。,历史 1987年 内罗毕国际母亲安全研讨会第一次向世界提出母亲安全的建议，以此来动员政府和国际社会对妇女健康和降低孕产妇死亡率、患病率的重视。得到WHO、UNICEF、UNFPA、WB的积极响应 1990年 世界儿童首脑会议通过了儿童生存、保护和发展宣言和九十年代行动计划两个文件，提出在1990年至2000年使孕产妇死亡率减低一半等具体指标,二、母亲安全,世界环境与发展大会、人口发展大会、第四次世界妇女大会上，国际社会及国际许多组织对降低孕产妇死亡率、保障母亲安全作出政治承诺 各国政府对母亲安全给予了程度不同的重视，孕产妇死亡率有了明显下降。我国政府颁布实施的九十年代中国儿童发展规划纲要也提出将1990年孕产妇死亡率降低一半。经过全社会的共同努力，孕产妇死亡率从1989年的94.7/10万下降到2000年的53.0/10万,二、母亲安全,1997年10月（科伦坡） 为纪念“母亲安全”计划启动10周年，召开了国际妇女安全技术磋商会 1998年 WHO成立50周年大会上，WHO提出“妊娠人生大事，务使母婴安全”，再次动员国际社会、各国政府和非政府组织对母亲安全的重视和投入 1999年，WHO、UNFPA、UNICEF和WB再次发布一项联合声明，保证采取联合行动，减少妇女怀孕和分娩的死亡率。这也有力地推动更多的组织和机构，发挥各自的优势，为母亲安全作出贡献,二、母亲安全,优先发展的技术领域 根据发展中国家母亲安全的状况，优先发展的技术领域有4个方面 产科急诊的及时处理 妇幼保健专业人员具备识别孕产妇的危险症状，提高基层产科的急救能力，加强转诊机构对产科合并症的处理能力 建立和改善孕产期保健服务 应在适宜的服务半径建立产科病房，装备必要的设备；培训接生员及时转运或处理有妊娠合并症的孕产妇；建立待产病房,二、母亲安全,减少意外妊娠 提供可及的和可接受的计划生育服务，特别是避孕和节育方法；提供安全的人工流产 提高利用妇幼保健服务的能力 提供就诊的交通工具；降低服务费用；改善服务态度，提高服务质量；动员社会和家庭对母亲安全的重视,二、母亲安全,过程干预 妊娠期干预 提供计划生育咨询与服务 加强性传播疾病和艾滋病的预防与管理 提供破伤风类毒素预防接种服务 建立孕期保健卡并定期提供孕期检查 治疗妊娠合并症 加强健康教育，指导孕妇营养，提高识别高危妊娠的能力,二、母亲安全,分娩过程的干预 提供有消毒的及安全的接生服务 早期识别危险症状 及时处理产科合并症或及时转诊 分娩后的干预 对高危新生儿提供窒息复苏，注意新生儿保暖，促进和支持母乳喂养，预防感染 识别母亲产褥期并发症，加强产后访视 提供计划生育咨询，预防性传播疾病和艾滋病,二、母亲安全,产科服务模式改变 医学的进化 机械医学预防医学保健医学 医学模式的改变 生物生物、心理、社会适应 服务观念的改变 自我定位：谁是主体、服务与需求 病人孕产妇,二、母亲安全,医疗处理生理保健 医疗干预严密监测 分娩干预自然过程 要你保健你要保健。 对目前产时处理的要求 有用的、鼓励使用的：陪伴分娩、自由体位等 常用但不适宜的：饮食控制、电子监护等 无效的：强迫体位、肛查等 需研究的：常规破膜、第三产程注射缩宫素,二、母亲安全,三、儿童生存保护和发展,生命的准备 始于生命的最初阶段 目的 确保生命的正常诞生以及新生儿、婴儿的存活；生命准备阶段所形成的，将是伴随终身健康的基础和发育的潜能 保健策略和措施 包括婚前保健、孕期保健和围生期保健，确保孕育和分娩健康的婴儿；通过儿童和青少年期保健，促进其健康成长，并从小形成良好的生活方式，建立有利于健康的行为，为成人期健康打下良好的基础,生命的保护 儿童处在不断的生长发育过程中，身体条件、生理功能和心理活动均未成熟，易受到疾病、损伤与中毒的威胁；儿童也是社会因素和其他自然环境因素伤害敏感阶段。保护儿童免受来自疾病、环境和社会因素对生命和健康的损害及威胁，成为儿童保健的主要任务 保健策略和措施主要针对防治疾病，避免来自环境和社会的有害因素,三、儿童生存保护和发展,生命的质量 儿童期生命质量体现在确保儿童良好的健康状况，同时确保儿童综合潜能充分发育和发挥。儿童潜能的发育需要良好的健康环境 保健策略和措施努力为儿童的成长创造良好 的家庭环境、社区环境、学校环境，创造良好的自然环境和社会环境。既要为正常儿童创造良好的成长环境，又要确保残疾儿童、智力障碍儿童、其他发育障碍儿童的有限或缺损的潜能最大限度地发挥,三、儿童生存保护和发展,策略 确立正确的健康观念 健康是儿童综合素质的完好状态，是儿童生理、心理和社会能力充分发挥的过程。人的素质是由遗传、环境因素共同确定 妇幼保健从生命孕育之前开始，减少遗传和先天性因素对遗传潜能的影响 从护理、营养、早期教育、发育监测、疾病预防、治疗和康复等环境因素方面促进健康,三、儿童生存保护和发展,认识健康是儿童的基本权利 虽然健康是儿童的基本权利，但儿童自身获得健康权利的能力十分有限 儿童的健康成长是在复杂和不断变化的环境中实现的，全体社会成员、父母、家庭、社会各界和政府都应担负起儿童生存、保护和发展的责任，而不仅仅是妇幼保健或儿科医生的责任,三、儿童生存保护和发展,改善环境和社会生活与行为方式 环境因素、社会因素和生物因素对儿童健康产生日益深远的影响 要制定更为广泛的保健措施，这些措施不仅要针对生物因素，更应针对环境因素、社会因素和人们的生活方式和行为,三、儿童生存保护和发展,发展社会经济和文化 社会经济的发展对儿童健康产生影响可以是正面也可以是负面的，妇幼保健工作的一个重要任务是如何确保儿童健康和成长的环境不被这些负面影响所破坏，同时鼓励和帮助人们充分利用经济发展的优势建立更有利于儿童健康成长的社会环境和生活方式,三、儿童生存保护和发展,将儿童保健侧重点从疾病本身转移到促进健康上来 把以疾病为中心的观念转移到以人为本的观念上来 调查研究致病的危险因素，提高一级预防能力 在保护儿童防止疾病威胁的同时，更应重视儿童的生长和发育，重视促进儿童生命潜能的发挥 健康保护和健康促进是儿童健康工作两大重要措施 儿童健康服务不仅应针对患病儿童的健康成长，还要针对全体儿童的健康成长,三、儿童生存保护和发展,措施 防治儿童期疾病，降低婴幼儿发病率和死亡率，推广儿童疾病的系统管理 最大限度地消除产生疾病或不利于健康的个体和环境因素 保障和促进儿童生理、心理和社会的潜能充分发展和发挥 实施成人期疾病的儿童期预防，为成人期健康打下良好基础,三、儿童生存保护和发展,四、心理卫生服务,发展心理卫生教育（内容举例） 儿童身心发育知识与发展任务的教育 13岁幼儿教养重点可在以下几个方面 提供必要的运动场所，组织专门的活动和游戏,3岁前发展儿童口语 这个时期儿童不仅学说话的积极性高涨，而且也很容易获得较强的语言表达能力。为了发展儿童言语，可在儿童出生后就不断地给予语言刺激，让他们听音乐，听催眠曲，听诗歌朗诵。1岁后要多与儿童交谈，鼓励儿童说话。交谈中成人的说话一定要准确，合乎规范。为了不影响儿童说话的积极性，不要嘲弄或模仿儿童不正确的说话，不要过分关注儿童的口吃现象,四、心理卫生服务,培养儿童有条理的生活习惯 做到按时睡觉、起床、进食，不偏食、不挑食。良好的生活习惯是儿童保持愉快情绪状态的重要保证，愉快的情绪则是整个身心健康发展的重要保证 鼓励和培养儿童的独立性和自主性 创造条件让儿童自由地去探索周围世界，满足儿童要求独立从事活动的愿望,四、心理卫生服务,普及家庭教育方法 加强亲子交流，尊重、理解儿童 儿童希望父母关注自己并理解自己的行为，父母应与子女建立友谊，了解他们在做什么、为什么做，这样才能恰如其分地分析问题，才能建立亲子之间的依赖感。而只有这时，儿童才会力求自己的行为合乎父母的要求 无条件积极关爱,四、心理卫生服务,鼓励与肯定 随时随地地发现儿童的闪光点，对符合社会规范的行为及时地给予肯定与鼓励，以建立儿童自尊心和成就感。对错误的行为也应及时指出，采取讨论的方式让儿童反省。不宜在他人面前数落儿童，不宜经常体罚，否则在伤害儿童自尊心的同时，强化了儿童不良行为模式,四、心理卫生服务,是非