疾病经济负担(复旦大学陈兴宝).ppt

疾病经济负担,复旦大学公共卫生学院 陈兴宝,患病造成的损失,机体方面：疼痛、伤残、劳动能力降低甚至丧 失、期望寿命降低等。 经济方面：预防或治疗疾病所支付的费用，因 病休工或劳动能力降低所致工资性 收入的减少。 1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈 现持续上升趋势，由1991年的73.8%上升到2000年 的80.9%，死亡人数接近600万。 其中城市慢性病死亡占85.3%，农村79.5%。,疾病对患者和家庭产生什么影响？,* 因病到医院就诊或住院需要支付交通费用 * 因病需要支付在医院内治疗的费用 * 需要支付住院期间额外的伙食费用 * 因病而增加的营养保健品费用和护理费用 * 因病休工而损失的工资性收入（本人及陪护人员） * 退休前死亡则会损失工资性收入和寿命减少,患病对医院产生什么影响？,* 在为病人提供医疗服务过程中需要消耗一定数量的人力、物力和财力资源 * 通过向病人收费来获取部分成本补偿 * 如果治疗成本低于收费，则医院有可能获取收益；但若成本高于收费，则医院就有可能亏本。,患病对国家和社会产生什么影响？,* 因患病需要治疗而花费金钱 * 因购买进口药物、材料、设备而花费金钱 * 工、农业劳动力数量和质量受到影响 * 因劳动效率下降导致工农业产品产量与产值减少 * 出口创汇能力下降 * 国内生产总值下降 * 因人群健康水平下降而影响国民经济发展,王陇德透露-21世纪论坛 中国-欧盟可持续发展分论坛,* 2003年中国疾病经济负担1.2万亿元，占当年GDP的10.3%。 * 与1993年相比，疾病经济负担增加了2.5倍，其中直接经济负担增加了3.4倍。 * 病种：感染性疾病和慢性非传染性疾病。,看病难，难在重病；看病贵，贵在大病 -钟南山,慢阻肺：70%多的医疗费用用在不到10%患者身上 （冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者）。 尿毒症透析患者：年医疗费用5万-10万 肾移植：每例患者医疗费用12万-18万 原因：疾病早期比较隐匿，未引起足够重视，中晚期 治疗已经为时太晚，其结局是劳民伤财，结局 却不理想。,疾病减寿排行榜 -南京市疾病控制中心2006年3月24日,影响居民寿命的前20种疾病： 恶性肿瘤、结核、寄生虫病、精神障碍、神经系统疾病、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、损伤和中毒外部原因等。,减寿排位 -南京市疾病控制中心,加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序,疾病经济负担的基本概念,疾病经济负担(Economic Burden of Disease)：是研究 疾病(disease)、伤残(disability)、过早死亡 (premature death)对个人、家庭和社会所造成的经济 损失以及社会为了防治疾病而消耗的经济资源。 疾病经济负担包括直接经济负担、间接经济负担和无 形经济负担。 全球疾病负担（Global disease burden,GDB): 研究世界各国，尤其是研究发展中国家和中等收入国 家在控制疾病优先重点及确定基本卫生服务包的策 略。,疾病经济负担,生命质量恶化,经济负担,生命年损失,直接经济负担 包括直接医疗费用（挂号费、药费、住院费、化验检查费、手术费等）和直接非医疗费用（患者及陪护人员的差旅费、伙食费、营养保健品费、雇佣保姆费用等）。,间接经济负担 包括患者因 病损失的工作时间，因病而降低工作能力引起的经济损失，因病而引起的过早死亡损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间等。,直接经济负担: 指社会为防治疾病而消耗的 经济资源以及患者或服务对象为了接受卫生 保健服务而消耗的经济资源，包括直接医疗 费用和直接非医疗费用。 间接经济负担：指社会因疾病而带来的间接 经济损失，包括因患病、伤残和死亡所造成 的经济损失。它意味着劳动力有效工作时间 的减少和工作能力的降低。,无形经济负担：指患者及其亲属因疾病所遭 受的痛苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。这 部分费用难以用货币进行衡量。,国外疾病经济负担研究方法,疾病诊断分类方法：ICD-9 或ICD-10，DRGs 疾病成本包括直接成本和间接成本。 直接成本：指直接用于预防、治疗、保健、康复的 资源。 包括医院成本、药品费用、医师费用和其他费用。 间接成本：指由于患病、伤残或死亡所导致的生产 力损失的货币价值。 包括由于死亡造成生命年损失的成本（mortality costs）；长期患病或伤残（指活动受限至少6个月）造成的成本（morbidity costs）；短期伤残造成的成本三部分。,疾病经济负担研究方法,以患病率为基础Prevalence-based approach 在某一给定时间内（通常指一年），由某种 疾病所引起的病人经济负担。它不考虑疾病发 生的时间先后，而仅注重疾病病种。 以发病率为基础Incidence-based approach 仅适用于急性病，即疾病的起点和终点都很明 确。而且，疾病的病程不是很长。,疾病经济负担测算方法,宏观成本(Macro)或自上而下Top-down approach 基于全国疾病的总成本或总预算。将这些成本按疾 病的初步诊断进行分配，然后比较不同疾病之间这 种估计的疾病单位成本。 微观成本(Micro)或自下而上Bottom-up approach 基于每一病人实际的资源消耗，最终计算出每一种 疾病的平均成本。这一方法需要收集病人所接 受的医疗服务记录以及各项服务的单位成本。,疾病经济负担分析的角度,从不同角度分析疾病经济负担： * 提供者角度医疗机构 * 消费者角度- 病人 * 支付者角度医疗保险部门角度 * 社会或政府角度 研究角度不同，结果的测量会有所不同。,测量疾病经济负担的主要指标类型,* 疾病指标：发病率或患病率。 * 死亡指标：粗死亡率（CDR）、疾病死亡专 率、死亡比（PMR）、减寿年数 （PYLL）。 * 伤残失能指标：死亡损失的健康生命年（YLL） 伤残损失的健康生命年（YLD） * 病休指标：如因病不能上学或工作所造成的损 失。如卧床天数、缺勤天数、病休 天数等）。,疾病经济负担相关的疾病指标,疾病指标：急性病和慢性病；高死亡率和低 死亡率。 * 急性病：由于起病急、持续时间短、且发病 的起点与终点均较明确而多用发病 率表示； * 慢性病：由于病程迁延、疗程相对较长、且 发病的起点与终点均不明确而多用 患病率表示。,发病（患病）指标,* 发病率： 一定时期内（年）每万人中某病新发生例数。 * 患病率： 某一时点内每万人中患某病的例数（含新老病）。 两周患病率和慢性病患病率 2003年国家卫生服务总调查结果显示：居民两周就诊 居前5位的疾病是：呼吸系统疾病、消化系统疾病、循 环系统疾病、运动系统疾病、损伤和中毒。 城市慢性病居前五位的是：高血压、糖尿病、脑血管 疾病、缺血性心脏病、胃肠炎。,死亡指标-计算因死亡导致的减寿年数,粗死亡率、死亡专率、死亡比、早亡等指标。 死亡专率：指不同疾病引起的死亡。 死亡比：指由某种疾病引起死亡者占总死亡 的比例。 早亡：指实际死亡年龄与低死亡人口中该年 龄的预期寿命之差。 减寿年数：指不同疾病死亡者总的减寿年数。,病休指标及其他,病人患病后可能不能上班或上学，对工作与 学习造成不同程度的影响，故需测算病休 或误工时间（卧床天数、缺勤天数、病休天 数等）。 在计算疾病负担时还会使用到一些其他指 标，如就诊率、入院率、占用医院病床天数 等等。,不同性别、不同年龄组人群主要疾病的经济负担不同： 1岁以内儿童的主要死因： 低出生体重、围产期与分娩有关的疾病、先天性 出生缺陷、呼吸道疾病、传染病。 特点：减寿年数多，但间接经济负担并不大。 25-64岁的人群的死因： 心脏病、肿瘤、脑血管病、肝硬化、意外伤害。 特点：减寿年数少，但经济负担大。 65岁以上老人的死因： 心脏病、肿瘤、糖尿病、脑血管病（卒中）等老年 病和慢性病。 特点：减寿与经济负担相对较轻。,减寿年数（PYLL） - 低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值,PYLL （ai低死亡人口的期望寿命 ji ） 其中， ai- 第i年龄组死亡者的减寿年数 dj- 第i年龄组的死亡人数 ji- 各相应年龄组的组中值,某地因脑血管病死亡所致减寿年数,残疾失能指标 伤残调整生命年（DALY),伤残调整生命年（DALY):同时考虑了因疾病 死亡而损失的生命年以及病后伤残情况下生 存的伤残生命年。计算时需考虑贴现率、年 龄权重和失能等级。 DALY计算包括四个方面： * 死亡损失的健康寿命年数（YLL） * 伤残状况下损失的健康生命年（YLD） * 健康生命年的年龄贴现 * 健康生命年的时间价值贴现,中国慢性病伤残调整生命年（2001）,资料来源：疾病优先控制研究项目,疾病直接经济负担的资料收集方法,直接医疗费用的收集 * 从医疗保健机构调查 优点：数据可靠，资料集中，耗时耗费较少。 缺点：不能反映特定疾病的病人所支付的直接医 疗费用总额。 * 向医疗服务对象调查 （1）回顾性调查。 耗时较少，但误差相对较大，准确性不高。 （2）追踪调查。 误差小，准确性高，但耗时耗费。 直接非医疗费用的收集 一般采取向病人调查的方法获得。,疾病间接经济负担的资料收集方法,* 向病人及其家属调查 长期伤残造成的劳动力损失 * 向社会经济部门进行调查 如社会平均工资、职工年平均工资、国民生产总值、国内生产总值或国民收入，农民年人均纯收入等。,疾病经济负担的计算,直接医疗费用：所有与门诊或住院有关的医疗服务费 用。包括门诊挂号费、住院床位费、药品费、化验与 检查等费用。 直接非医疗费用：因疾病而去医院就诊或住院所花费 的往返交通费用、营养保健品费用以及雇佣保姆的费 用支出。 间接费用：病人因病所致的误工损失或家属因护理或 照料病人所导致的误工损失。 年经济负担=直接医疗费用+直接非医疗费用 +间接费用,间接经济负担的计算方法,* 现值法：西方经济学家常用工资标准来计 算疾病的间接经济负担。 * 人力资本法 （Human capital approach) * 支付意愿法（Willingness to pay） * 摩擦成本法（Friction cost approach） * 其他方法：如隐含法、培养法等。,市场工资率用来计算发病率成本，人均GDP用来计算死亡率成本。此外，还需要把将来的工资收入折算到现值。一般选择贴现率为5%。（注意：工薪者与农民差别） 优点：简单，可操作性强 缺点：基于劳动力市场完善，无失业的假 设，但事实并非如此。 理论依据：均衡价格理论,人力资本法（Human capital approach) 广泛应用于间接成本的估计。它是基于一 旦生病，就会造成潜在的生产力损失。这一 方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不 存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职 位出现空缺，无人能够填补，社会就将永远 失去由这些病人创造的财富，直到他们退休 为止。理论依据：劳动价值理论。 此法的局限性：其关注损失的工作时间，仅限于劳 动力人群，不适用于其他人群的时间损失（家务、 失业、退休和儿童），也不能测量对工作时间没有 影响的健康改善。,支付意愿法（Willingness to pay）,支付意愿或条件价值是基于询问在一定假设条件下的个体 为了避免死亡或发病的概率所愿意支付的最高金额。 优点：有益于评价个体健康和生命的价值，尤其是考虑到了 类似于疼痛等无形负担的影响。 缺点：可操作性较差，应用具有一定的局限性，其原因是受 到收入的影响，即低收入者愿意支付的数额明显低于 高收入者。 此外，患病者与未患病者间的差异。患病者能够准确地回答出由于患该病而损失的福利（例如治疗该病而花费的费用，损失的工作时间和效用（疼痛和痛苦）；而未患该病者不知道其患病的概率、避免感染的几率以及一旦感染后疾病的严重程度，由此造成对个人健康状况价值判断不同。,摩擦成本法（Friction cost approach）,原理：测量实际生产力损失与潜在生产力损失之间的差额。认为实际生产力损失远远小于潜在的生产力损失，其原因是一旦工人生病，马上就会有人替代，且只要支付少量工资。若非紧急工作，则会延后。 摩擦期：寻找适宜的替代工人所需要的时间。 短于摩擦期的生产力损失均计作间接成本， 长于摩擦期的生产力损失仅计算摩擦期的损失。 缺点：应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需 要各种的信息。,疾病经济负担的测算,* 时间价值：贴现 * 生产力赋值 * 残疾/失能分类及权重（见讲义262页表16-1） * 疾病早亡的减寿年数 * 残疾或失能的减寿年数（永久性和短暂性） * 某病减寿总年数（含死亡、短暂性残疾或失能和永久性残疾或失能所减少的健康寿命年数）,贴 现,某年经济负担的现值 其中：Bt是疾病第t年的负担， i 为贴现率， t 为时间（年）， 称为贴现系数。,不同年龄组的生产力权重,注：1990年第4次全国人口普查资料，* 巴纳（Barnum) 倡导,健康寿命年损失的计算方法,* 疾病早亡的减寿年数 计算公式: 每千人口因某种疾病早亡的减寿年数 E(Ad) ICFR 式中：Ad：某疾病死亡的平均年龄 E(Ad)：平均死亡年龄时的期望寿命 I ：每千人口某病的发病或患病人数 CFR：病死率,残疾或失能的减寿年数,WHO定义： 失去健康寿命年数为预期残疾/失能年数（直到康复或死亡为止)乘以一个度量残疾与死亡相比的严重性权重。,永久性残疾或失能的减寿年数,每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数 （Ad-A0) I Dod D 式中： Ad：某疾病死亡的平均年龄 A0：某疾病残疾发生的平均年龄 I ：每千人口某病的发病或患病人数 Dod ：因某病残疾或失能的人口比例 D ：某病平均残疾程度（残疾严重性权重）,短暂性残疾或失能的减寿年数,每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数 （Yi) I Dod D 式中：Yi :某疾病预期短暂残疾或失能年数 I ：每千人口某病的发病或患病人数 Dod ：因某病残疾或失能的人口比例 D ：某病平均残疾程度（残疾严重性权重）,某病减寿总年数,某病的总减寿年数 每千人口中某病引起早亡的减寿年数 + 短暂性残疾或失能的减寿年数 + 永久性残疾或失能的减寿年数,研究疾病经济负担应注意的问题,* 疾病经济负担的合理性 * 就诊问题 * 数据资料的代表性 * 可比性问题,研究疾病经济负担的意义,* 了解不同疾病引起的社会经济损失 * 评价卫生干预措施的效果 * 确定不同疾病干预措施的优先重点 * 确定一揽子基本卫生（医疗）服务内涵,疾病经济负担研究及发展趋势,全球疾病负担的研究： 发展迅速，已完成110种左右的疾病负担研究， 近500种疾病的转归研究和10种左右疾病住院 危险因素研究。 中国：20世纪80年代开始进行疾病经济负担的 研究，主要有慢性非传染性疾病的经济负担， 如冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺部 疾患和精神抑郁症等的经济负担研究及少量传染病经 济负担研究，如疟疾、肝炎等。,对策：加强社区早防早治工作,美国资料：1963-1998年35年间，全美冠心病病死率下降了59%；中风病死率下降了64%，其主要原因加强社区医疗在人群生活方式改变上起了决定性作用。 中华医学会准备筹资建立临床科研基金，探索疾病早防早治手段。,全国主要疾病病例数（万）及其变化,全国主要疾病年经济负