课件：第五章器质性精神障碍患者的护理讲述.ppt

第五章 器质性精神障碍患者的护理,商丘医专临床系预防教研室 王兴芳,学习目标,掌握：器质性精神障碍患者的护理；阿尔茨海默病的表现和护理。 熟悉：躯体疾病所致精神障碍的表现和治疗。 了解：基本概念和常见的器质性综合征。,第一节 器质性精神障碍的常见综合征,常见器质性综合征有谵妄、痴呆和遗忘综合征，多见于老年人。 一、谵妄 谵妄是以意识障碍、显著地兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称急性脑病综合征。,病因与发病机制,原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒； 滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。,临床表现,1.意识障碍：核心症状。 根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。,临床表现,2.定向障碍 主要是时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 3.感觉障碍 比较常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。 4.精神运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍等。,痴呆,痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无疑是障碍。又称慢性脑病综合征。,痴呆,【病因与发病机制】 最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，在老年期最常见的是阿尔茨海默病。 【临床表现】 记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远事记忆也全面减退，并有错构、虚构。 智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。 人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。,第二节阿尔茨海默病和其他脑病所致精神障碍的护理,一、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（AD）：是一种病因未明的中枢神经系统原发性、退行性脑变性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆患者的首位。平均病程一般为810年，最终死于躯体合并症。,阿尔茨海默病,（一）病因与发展机制 1.遗传学 2.社会心理因素 3.神经病理 脑重量减轻，弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，还有细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，成为三联病理改变。,AD患者的右侧大脑,中央沟,侧脑室与第四脑室,AD患者的左侧大脑,阿尔茨海默病,（二）临床表现 1.认知功能损害 1）记忆障碍 核心症状 2)视空间感知障碍 3）定向力障碍 4）语言障碍 5）失用、失认 7）智力障碍,阿尔茨海默病,2.精神行为症状 （1）妄想 （2）幻觉 幻听最常见 （3）错认 （4）焦虑、恐惧和抑郁 （5）人格改变 （6）行为症状,AD三个阶段的主要临床表现,镜综合征,阿尔茨海默病,（三）诊断要点 （四）治疗要点 1.药物治疗 （1）多奈哌齐治疗重度AD。 （2）石杉碱-甲副作用少 （3）重酒石酸卡巴拉汀 用于治疗中度AD 美金刚 2.非药物治疗 回忆疗法、现实定向、记忆训练、认知行为干预、音乐疗法等。,二、血管性痴呆（VD）,是由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床特征，占老年痴呆患者的第二位原因。其病程呈明显的阶梯性、波动性，平均病程45年。 【病因与发病机制】 脑动脉硬化，并发生微栓子脱落或缺血,二、血管性痴呆（VD）,【临床表现】 早期有头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精力不集中，同时患者个性会发生变化；随病情发展逐渐出现近事记忆障碍呈波动性阶梯性恶化。 急性发病者常在脑血管意外发作后出现，课程意识模糊状态。,【诊断要点】 本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征 【治疗要点】 积极治疗原发疾病，伴发精神障碍时适当选用抗精神病药。,天平法鉴别AD与VD,AD,注：表中各项凡不存在者计0分，存在者计1分，症状明显者计2分；计总分后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为VD，接近水平者为混合型。,撒切尔夫人,2005年12月7日住进医院，主述： 近记忆力下降 远期记忆完好 焦虑 感觉晕眩 请问还需要哪些证据才能确诊AD或VD？,CASE 1:,三、颅脑感染所致精神障碍,是指有病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。 颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍为主要临床表现。如： 急性病毒性脑炎 流行性乙型脑炎 结核性或化脓性脑膜炎 梅毒,梅毒螺旋体,四、护理,【护理评估】 1.意识方面 意识障碍的程度 2.身体方面 营养状态、睡眠及排泄等 3.认知方面 精神状况 4.情绪方面 5.社会方面,2019/8/5,23,可编辑,【护理诊断】 （一）急性意识障碍 与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关 （二）有受伤的危险 与意识障碍、感觉障碍或精神障碍有关 （三）有暴力行为的危险 与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关 （四）生活自理缺陷 与意识障碍或精神障碍、运动障碍等有关,（五）营养失调，低于机体需要量 与发热、摄入不足、感染等有关 （六）思维过程改变 与感知觉、思维、记忆障碍有关 （七）家庭应对无效 与失去应对疾病能力或经济承受能力有关,【护理目标】 1. 患者能够减少或不发生外伤的危险 表现在照顾者看护或协助下很少有外伤发生。 2. 患者将能从口摄入足够的营养，或增加摄入营养物的品种和数量。患者表现为在得到治疗、护理帮助后，按时获得食物。 3. 患者能够在进食和饮水后，表现为不发生误吸和噎食的危险。有些患者能叙述进食、吸水时注意事项。 4. 患者能够保持良好的意识水平，表现为意识清楚或意识障碍无进一步加重。,5. 患者能够自诉与其情感状态有关的感受；确认产生自杀观念及其行为的后果。或表现为接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持。家庭成员能够正确评价患者所需帮助并给予关心和支持。 6. 照顾者和周围人不发生受伤、患者所处环境不受破坏。,7. 患者表现合作，并能理解不合作的后果。或患者能够在鼓励和提醒下勉强接受治疗和护理；或患者表现不再拒绝治疗和护理。 8.患者能够得到充足的睡眠，或睡眠量有增加，表现精神面貌较好。 9.患者的生活自理能力提高,【护理措施】 1.安全和生活护理 （1）提供安全、安静的环境 （2）个人卫生及皮肤护理 （3）饮食、睡眠和排泄护理,2.对症护理 （1）高热患者 （2）轻度意识障碍患者 （3）谵妄状态的患者 （4）出现精神症状的患者 （5）智能障碍患者 3.心理护理,【护理评价】 1.患者的意识障碍减轻或消除情况 2.患者自理能力的恢复情况 3.睡眠情况 4.营养状况 5.自我保护情况 【健康指导】,第三节 癫痫所致精神障碍的护理,癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。,（一）病因与发病机制 原发性癫痫病因不明，可能与遗传有关；继发性癫痫多位脑部疾病或全身疾病的临床表现。,（二）癫痫所致精神障碍的临床表现,发作前,发作时,发作后,发作间歇,前驱症状,先兆,精神性发作,自动症,神游症,朦胧状态,朦胧状态,自动症,偏执，幻觉,慢性精神分裂样精神病,情感障碍,人格改变,智能障碍,【诊断要点】 有原发性癫痫的证据，对不典型患者可进行重复性脑电图检查，以及脑CT、MRI和SPECT检查。 【治疗要点】 1.药物治疗 2.手术治疗,【护理诊断】 1.有窒息的危险 2.有受伤的危险 3.有暴力行为的危险 4.知识缺乏 5.气体交换受损 6.突发性意识障碍,【护理措施】 1.安全和生活护理 2，用药护理 3.心理护理 4.对症护理 【健康指导】,第四节 躯体疾病所致精神障碍,是指由于各种原因引起的躯体疾病影响脑功能紊乱所致的精神障碍。 【病因与发病机制】 躯体因素是主因，还有患者的生物学因素、心理因素、环境因素。,【临床表现】 1.常见的躯体感染所致精神障碍 是指由细菌、病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微生物所致的脑外全身感染而伴发的精神障碍。 肺炎 伤寒 HIV,2.内