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经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰腿疼的原因分析及对策,解放军第154中心医院脊柱外科 高飞,目的,通过笔者大量的临床治疗观察，把经皮椎间孔镜髓核摘除术后的腰腿痛进行分类，针对不同原因采取不同治疗，以期完全解除患者病痛。,原因分类,1.自愈性原因：通过药物或休息，能自愈：常见于神经根水肿、血肿压迫等。 2.难自愈性原因：难以通过药物或休息得到病情缓解，需行手术治疗方能缓解病情：包括适应征选择不当等。,经皮椎间孔镜下髓核摘除术介绍,简介：经皮椎间孔镜下髓核摘除术是经过临床前辈通过实践采用椎间孔镜通过经皮穿刺直达突出髓核，直视下摘除病变髓核，达到治疗椎间盘突出症的一种手术技术。 具体：C型臂下空间定位标记，通过透视下腹膜外穿刺，穿过腰大肌，经过神经根下Kambin三角到椎间孔达突出髓核病灶，通过椎间孔镜，行镜下髓核摘除术，摘除突出髓核。,Kambin安全三角区,经皮椎间孔镜下髓核摘除术视频,经皮椎间孔镜下髓核摘除术步骤,空间定位,经皮椎间孔镜下髓核摘除术步骤,造影、染色,9,可编辑,经皮椎间孔镜下髓核摘除术步骤,放置导丝、导杆、导管,经皮椎间孔镜下髓核摘除术步骤,环钻扩孔,经皮椎间孔镜下髓核摘除术步骤,摘除髓核,经皮椎间孔镜下髓核摘除术步骤,小切口,微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术与传统腰后路切开减压髓核摘除植骨融合内固定术的比较,一、优点 a.由于创伤小、出血少，术中术后对患者干扰小，身体条件相对较差的患者也能行微创手术； b.手术风险相对小，感染风险小； c.术后康复快，切口易愈合； d.可行多次手术，如手术效果欠佳，还可再行切开手术。,微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术与传统腰后路切开减压髓核摘除植骨融合内固定术的比较,二、缺点 a.术野局限，可能不能完全摘除髓核； b.穿刺定位受术者空间想象能力等限制； c.未行内固定； d.减压受限制。,经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰腿疼的处理对策,1.自愈性原因：与切开手术类似，大部分患者术后康复顺利，少部分患者在术后23天因神经根水肿等原因出现病情反弹，在休息或药物协助治疗下，大约12周绝大部分能康复，极少部分需要12月能康复。术后反弹的多见反复穿刺、怕痛、炎症反应重的患者。,经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰腿疼的处理对策,2.难自愈性原因：手术方案 a.腰椎不稳：需行内固定，必要时需植骨融合，内固定可行经皮椎弓根复位内固定术；行微创内窥镜后外侧经腹膜外经腰大肌椎间髓核摘除椎间植骨融合术（MS-TLIF）更为适宜。 b.腰椎管狭窄：随着椎间孔镜技术发展，随着椎间孔镜用磨钻的出现，对椎管狭窄的治疗更进一步；如仍不能
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