课件:水电解质代谢紊乱.ppt_第1页
课件:水电解质代谢紊乱.ppt_第2页
课件:水电解质代谢紊乱.ppt_第3页
课件:水电解质代谢紊乱.ppt_第4页
课件:水电解质代谢紊乱.ppt_第5页
已阅读5页,还剩40页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

第三章 水、电解质代谢紊乱,病理生理教研室,第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,(一)体液的容量和分布,ICF 40%,组织间液 15%,跨细胞液 2%,血液 5%,ECF,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,(二)体液的电解质成分,Na+,K+ Ca+ Mg+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有机酸,K+,Mg+ Na+ Ca+,HPO42- 蛋白,SO42- HCO3- Cl-,ECF,ICF,阳离子,阴离子,(三)体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),胶体渗透压(colloid osmotic pressure ) 由蛋白质等大分子形成。 晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure) 由Na+、K+等电解质形成。 细胞膜两侧的晶体渗透压相等 280-310mmol/L,(四)水的生理功能和水平衡,1、水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水的作用,2、水平衡,食物 800(-1000),饮水 500(-1200),内生水 200(-300),合计 1500(-2500),皮肤 500(500),肺 350(350),粪? 100(150),肾 500(1500),1500(2500),(五)电解质的生理功能和钠平衡,电解质的生理功能: 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位 参与新陈代谢和生理功能活动,钠平衡,体钠,食盐,肾,多摄多排,少摄少排,不摄不排,(六)体液容量及渗透压的调节,ADH,醛固酮,心房肽,室旁核 视上核,血浆渗透压 血容量,远曲小管 集合管,重吸收水 水平衡,肾上腺 皮质,血容量 血钠/血钾,远曲小管 集合管,重吸钠,排钾 电解质平衡,心房肌,急性血容量,近曲小管,钠重吸 抗醛固酮 抗ADH,渴感(thirst),口渴中枢,ECF渗透压,抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,渗透压 感受器,ADH,醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,心房利钠肽 (atrial natriuretic peptide,ANP),血容量,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,二、水钠代谢障碍的分类,高钠血症,低钠血症,钠正常,* * 高渗性脱水 失水为主,正常 中枢对Na+阈值, 钠潴留,* * 低渗性脱水 失钠为主 正常 ADH异常 * 水中毒 摄水排水,* * 等渗性脱水 失水失钠 * * 水肿 钠贮水贮,脱水的概念 细胞外液容量不足在临床上称为脱 水。按血钠浓度不同可分为低渗性脱水、 高渗性脱水、和等渗性脱水三种情况。,三、高钠血症(Hypernatremia),低容量性高钠血症(高渗性脱水),伴ECFV性高钠血症 特征: 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?,150mmol/L 310mmol/L,hypertonic dehydration (高渗性脱水),.病因和机制,水摄入减少: 见于哪些情况? 水的丢失超过钠的丢失: 经何途径丢失?,(1)水摄入减少,不能、不会、没有。 进食困难 丧失口渴感 水源断绝,(2)水丢失过多,1)经呼吸道失水:过度通气 2)经皮肤失水:出大汗 3)经肾失水: ADH分泌? :中枢性尿崩症 对ADH反应性? :肾性尿崩症 渗透性利尿:使用大量脱水剂 4)经胃肠道丢失:呕吐、腹泻(水样便),2、对机体的影响,失钠失水,ECF高渗,ADH,水吸收,尿少,口渴感,饮水,ECF,水,ICF,ECF量回升 渗透压回降,代偿,脑细胞 脱水,2019/8/5,23,可编辑,.对机体的影响,细胞外液渗透压增高 (1)口渴: (2)尿液改变:尿量减少,尿比重增高(?)。 (3)体液变动:水从ICF向ECF转移。 基于上述变化,一般不易发生休克 (4)缺水热:因皮肤蒸发减少而散热受影响,体 温升高。 (5)中枢神经系统功能障碍:细胞脱水,严重者 可出现脑出血和蛛网膜下腔出血。,四、低钠血症Hyponatremia,(一)伴ECFV性低钠血症: 特征: 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?, 130mmol/L 280mmol/L,hypotonic dehydration: (低渗性脱水),1、原因和机制,注意:一般失液不会直接引起低渗性脱水?, 经消化道 经皮肤,体腔 经肾,经肾丢失,1)长期使用高效利尿剂(速尿); 2)肾上腺皮质功能不全:醛固酮分泌不足; 3)肾实质性疾病:间质性肾炎(髓袢升支功 能受损); 4)肾小管性酸中毒:集合管H+-Na+交换减少 或由于醛固酮分泌不足所致。,2、对机体的影响,失液+补水,失钠失水 (ECF低渗),ADH,水吸收,尿不少,醛固酮,钠吸收,ECF,ICF,水,ECF量 渗透压,循环 衰竭,.对机体的影响,细胞外液渗透压降低 (1)尿液改变:早期多尿、低比重尿;晚期少尿(?)。 (2)液体变动:水向细胞内转移,细胞外液容量明显 减少。 (3)休克倾向:以上两点加之无口渴感,饮水减少, 患者易发生休克。 (4)有明显的缺水体征:皮肤弹性减退,眼窝和婴儿 囟门凹陷等。,(二)伴ECFV的低钠血症水中毒,特征:ECFV与ICFV;低渗 血钠浓度? 血浆渗透压 ?,(二)伴ECFV的低钠血症水中毒,1、原因和机制,水排出减少:肾功能衰竭、ADH分泌过多 水摄入过多:持续性大量饮水等,2.对机体的影响,(1)细胞外液量增加,血液稀释。 (2)细胞内水肿:水向细胞内转移。 (3)中枢神经系统症状:急性水中毒时,脑细 胞水肿和颅内压增高,脑的症状、体征出现最早而且突出,可有视神经乳头水肿,严重者可发生脑疝而致呼吸心跳骤停。,(三)等容量性低钠血症,特征: 血钠浓度? 血浆渗透压 ?,130mmol/L 280mmol/L,主要见于ADH分泌异常综合征 (syndrome of inapropriate ADH secretion,SIADH) 恶性肿瘤:支气管、胰腺、前列腺等癌症 中枢神经系统疾病:创伤、感染、肿瘤等 肺部疾病:结核、肺炎、肺脓肿等,、原因和机制,、对机体的影响,易发生水中毒,伴ECFV血钠正常的钠水代谢紊乱,特征: 钠水等渗丢失;血钠及血浆渗透压正常,isotonic dehydration (等渗性脱水):,1.病因和机制,丢失等渗液(lost isotonic fluid) 经消化道丢失:剧烈呕吐、腹泻(最常见) 经体表丢失:大面积烧伤、创伤等 体内大量液体潴留:大量胸、腹水及胃肠梗阻,.对机体的影响(effects),()体液变动: 容量的变化?缺水的主要部位? ECF 、血容量、组织液量。 ICF无明显变化(为什么?),()休克倾向,血容量不足 回心血量减少,心输出量减少,血压下降 严重者可发生休克,()尿液改变,激素水平的变化? 醛固酮、ADH分泌 尿量,尿钠,等渗性脱水的转化,等渗性缺水,高渗性缺水,低渗性缺水,脱水时的体液分布,细胞间液,血液,ICF,高

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论