课件：骨盆桶柄样损伤的手术治疗.ppt

骨盆桶柄样损伤的手术治疗,我要骨科 ,骨盆桶柄样损伤分型属骨盆骨折Tile B2型，为严重暴力所致，指一侧耻骨上下支骨折合并对侧骨盆后环损伤。受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。,guhx:,guhx:,特点： 1. 骨盆前后环均损伤，为不稳定型 2. 骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受 限，病残率高 3. 多见于年轻人，年轻女性可影响生育 4. 存在继发出血的危险 5. 易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤,采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折的优点 1. 早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病残的关键 2. 纠正骨盆畸形 3. 防止各种副损伤和并发症 4. 早期止血，防止继发出血,一般资料,本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折，评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。自2000年8月至2005年1月，手术治疗21例，男10例，女11例；年龄1546岁，平均29.8岁；交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；伤后至手术时间425天，平均10.7天。,骨折类型,本组均为Tile B2 型。 前环损伤： 单侧耻骨上下支骨折 15 例 双侧耻骨上下支骨折 6 例 耻骨联合分离 11 例 耻骨联合骨折分离 7 例 后环损伤： 骶髂关节骨折脱位 15 例 髂骨翼骨折 4 例 骶骨骨折 7 例,合并损伤： 髋臼骨折 3 例 男性尿道损伤 2 例 膀胱损伤 2 例 阴道损伤 2 例 股骨干骨折 1 例 胫腓骨骨折 1 例 上颌骨骨折 1 例 颅脑损伤 3 例 原发L5神经损伤 2 例 坐骨神经损伤 1 例 失血性休克 14 例,骨盆畸形测量： 通过骨盆断层CT测量患侧骨盆內旋移位角度 通过骨盆前后位X线或三维CT重建评价骨盆垂直移位 术前测量肢体长度评价肢体短缩 本组患侧骨盆內旋 2545 度，平均 31 度 术前下肢短缩短 24 cm，平均 2.5 cm,手术方法,手术入路： 骨盆后环采用骶髂关节前方入路 骨盆前环采用髂腹股沟入路 两种入路联合应用同时固定前后环 复位： 骨盆复位器械 固定： 重建钢板,结 果,手术时间：110240 min，平均 180 min 术中失血量：3001100 ml，平均 550 ml 骨折愈合时间：25 个月，平均3.4个月 术后随访：536 个月，平均14.7个月,术后影像评价标准,1. 解剖复位：骨盆各位置X线片上无残存移位 2. 复位满意：骨折的垂直移位和前后移位10mm, 旋转畸形15度 本组解剖复位15例，复位满意6例，随访结果根据 Majeed 的疗效评价标准，按 X 线片，CT, 临床检查，患者症状及感受来评定，优14例，良7例。本组均无下肢短缩，步态正常 17 例，跛行4，髋关节活动正常15 例，关节活动受限 6 例，腰骶部疼痛 4 例，原发神经损伤后遗症2例，经药物治疗，其中 1 例1个月后完全恢复，1 例7周后缓解。,女，21岁，交通伤,2019/8/5,14,可编辑,女，24岁，压砸伤,女，28岁，交通伤,男，32岁，交通伤,男，15岁，压砸伤,男，36岁，交通伤,女，19岁，压砸伤,女，34岁，交通伤,男，37岁，交通伤,讨 论,本病多见于青壮年，骨折脱位复杂伤残率高，年轻女性影响生育，因此准确复位和有效固定对功能恢复非常重要。 损伤特点：常伴有髋臼抬高和髋关节内旋，因此患侧下肢有不同程度的短缩和内旋。 复位困难：骨盆后方的韧带结构受损，但盆底的主要稳定结构骶结节韧带和骶棘韧带保持完好，导致术中复位困难。应先复