课件：脊柱和骨盆骨折.pptVIP

脊柱骨折,解剖概要,整个脊柱可分为前中后三个柱 前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带 中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带,病因和分类,病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,临床表现、检查和诊断,有严重的外伤史 胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，还可因后腹膜血肿刺激腹腔神经节引起肠蠕动减慢致腹胀。 检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍 注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命 检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现（及时记录告诉家属）,影像学检查 （1）X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片 （2）CT 检查 可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况 （3）MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号,脊柱骨折脱位,单纯性楔形压缩性骨折,不稳定型爆破型骨折,急救搬运 急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态 (实验）,治 疗,优先治疗严重损伤，以挽救生命为主 （一）胸腰椎骨折的治疗 （1）单纯性压缩性骨折的治疗 1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸 2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位,（2）爆破型骨折的治疗 对无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。 （3）Chance 骨折、屈曲牵拉型损伤、脊柱骨折脱位者均需手术治疗,（二）颈椎骨折的治疗 （1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定 （2）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引23周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。,（3）单侧小关节脱位者 如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗 （4）爆破型骨折 有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。 （5）过伸性损伤 没有移位者大多采用非手术治疗， 有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。,齿状突骨折：二型手术,椎弓根钉,问 题,1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是【 】 A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位 D、俯卧过伸位 E、半坐卧位,1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是【 C 】 A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位 D、俯卧过伸位 E、半坐卧位,2019/8/5,34,可编辑,骨盆骨折,解剖要点,骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有髂骨联合。 包括骶骨弓和骶坐弓。 骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。,临床表现,大都有强大的暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征： 1 骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。 4 X线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作CT检查。,骨盆环骨折 右侧耻骨支、坐骨骨折，右侧骶髂关节半脱位,螺旋CT多维重建技术方法,并发症,1 腹膜后血肿 2 腹腔内脏损伤 3 膀胱或后尿道损伤 4 直肠损伤 5 神经损伤,诊断步骤,1 监测血压 2 建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。 3 视病情情况及早完成X线和CT检查，判断有无合并损伤。 4 嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。 5 诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。,治 疗,1 根据全身情况决定治疗步骤。 2 重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情稳定后再处理骨折。,3 骨盆骨折的处理 （1）骨盆边缘性骨折 不必特殊处理，只有极少数才采用手术治疗。 （2）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。,（3）骨盆环单处骨折 只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。,C型臂透视下的脊柱、骨盆手术,脊柱床,切开复位内固定,问 题,1、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是【 】 A、骨盆骨折-尿道损伤-休克 B、休克-尿道损伤-骨盆骨折 C、休克-骨盆骨折-尿道损伤 D、尿道损伤-休克-骨盆骨折 E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折,1、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是【B】 A、骨盆骨折-尿道损伤-休克 B、休克-尿道损伤-骨盆骨折 C、休克-骨盆骨折-尿道损伤 D、尿道损伤-休克-骨盆骨折 E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折,2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，应立即【 】 A、结扎髂外动脉 B、结扎髂内动脉 C、结扎髂总动脉 D、髂内髂外动脉结扎,2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，应立即【B】 A、结扎髂外动脉 B、结扎髂内动脉 C、结扎髂总动脉 D、髂内髂外动脉结扎,3、双侧耻骨上下枝骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想【 】 A、蛙式石膏固定 B、仅卧床休养即可 C、骨盆悬吊牵引 D、切开复位 E、手法复位夹板固定,3、双侧耻骨上下枝骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想【B】 A、蛙式石膏固定 B、仅卧床休养即可 C、骨盆悬吊牵引 D、切开复位 E、手法复位夹板固定,4、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑【 】 A、导尿管插入深度不足 B、导尿管插入方法不对 C、导尿管阻塞 D、骨盆骨折合并尿道断裂 E、骨盆骨折合并膀胱损伤,4、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑【D】 A、导尿管插入深度不足 B、导尿管插入方法不对 C、导尿管阻塞 D、骨盆骨折合并尿道断裂 E、骨盆骨折合并膀胱损伤,5、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是【 】 A、骨盆骨折 B、骨盆骨折合并休克 C、骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 E、骨盆骨折合并膀胱破裂,5、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是【D】 A、骨盆骨折 B、骨盆骨折合并休克 C、骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 E、骨盆骨折合并膀胱破裂,6、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是【 】 A、加快输血速度 B、使用升压