课件：重症多形红斑.pptx

多形红斑,PICU 梁素兰,一、病因,本病皮疹多形，有典型的靶形损害，好发于四肢末端，对称分布，由黏膜损害，重症者有发热等全身症状，组织病理上有个别角质形成细胞坏死，合并单纯疱疹病毒感染（HSV)时皮损部位HSV抗原检测阳性。 多形红斑时由于病毒、真菌、寄生虫等感染引起，也有纹身、食物（橙色浆果）、物理因素（放射线、寒冷、日晒）等因素引起,1、病因之一：感染,细菌、立克次体、支原体、螺旋体、衣原体、病毒、真菌、寄生虫等感染均有可能，单纯疱疹感染最常见。,2、病因之二：,抗生素、抗惊厥药、阿司匹林、抗结核药、抗真菌药等，常见致敏药物为磺胺类、青霉素类、非激素抗炎药、抗癫痫药等。,3、病因之三：接触物,如报春花、常青藤、辣椒素、松香、甲醛、镍等。,4、病因之四:内脏疾病,结缔组织病、血管炎、非霍奇金淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。,5、原因之五：其他,纹身、食物（橙色浆果）、物理因素（放射线、寒冷、日晒）、月经、妊娠等因素。,二、临床表现,1、前驱症状：发病急骤，常伴有明显的全身症状。头痛、发热、四肢倦怠、食欲不振、关节和肌肉酸痛、扁桃体炎及呼吸道感染等症状。 2、部位：手背、手掌、指缘、足背、足底、岩棉、颈旁，有时黏膜亦可发生。少数累及全身，常呈对称性。 3、皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱-大疱和紫癜等可互相融合。 临床分3型：1、红斑丘疹型 2、局限水疱型 3、重症型,皮疹分型：1、红斑丘疹型,最常见，为轻症型，多与单纯疱疹病毒感染有关。皮疹以红斑、丘疹为主，亦见风团，分布于四肢末端伸侧面。初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，边界清楚，皮疹离心性扩大，出现虹膜状损害。皮疹光照后加重，可出现同形反应，有轻型瘙痒，黏膜损害轻，常局限于口腔黏膜。,虹膜状损害（虹彩状、猫眼状）：红斑中央略凹陷，其色较边缘略深，呈暗红色或紫红色，有时中央为一水疱或紫癜。即所谓靶形损害。,皮疹分型：2、局限水疱型,介于轻症和重症之间。皮疹以水疱为主，红斑中央有水疱或红斑为水疱围绕，皮疹数目不多，局限于四肢末端部位，有黏膜损害，伴有全身症状如关节痛、发热等。,2019/8/5,13,可编辑,皮疹分型：3、重症型,发病前有前驱症状，红斑数目多，主要分布于四肢，常扩散至躯干，有多数典型的靶形损害，有发热，黏膜损害严重，发生大片糜烂和坏死。眼损害严重，可造成视力减退。全身浅表淋巴结增大。全身情况严重，短期内进入衰竭状态，可发生休克、昏迷和抽搐。伴有支气管肺炎、消化道出血、关节炎、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝肾损害等。,二、临床表现,4、病程：每次发作经历24周，可反复发作。重症约36周，若不及时抢救，死亡率5%15%。 实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“O”增高，C反应蛋白阳性，白细胞计数和嗜酸球细胞增加。,三、多形红斑诊断,本病皮疹多形，有典型的靶形损害,好发于四肢末端，对称分布，有黏膜损害，重症者有发热等全身症状，组织病理上有个别角质形成细胞坏死，合并HSV感染时皮损部位HSV抗原检测阳性。,四、多形红斑治疗,1、病因治疗 病因明确者，针对病因治疗。 2、局部治疗 对皮损应清洁、保护、止痒、温和消炎剂，如植物油、炉甘石洗剂、氧化锌油剂、硅油霜、糖皮质激素软膏等。口腔病变应用含漱剂，保持口腔清洁。眼部病变及早请眼科会诊。肛门、尿道口及外生殖器部位可用0.05%氯己定液清洁，有感染时及时应用抗生素。,多形红斑治疗,3、全身治疗 1）口服抗组胺药、多种维生素，重症者补充和营养，保持水、电解质的平衡。 2）对重症型病例早期、短程、系统应用糖皮质激素可及时控制病情发展，减轻症状和缩短病程。 3）重症型病例可静脉注射免疫球蛋白治疗，尤