课件：中性粒细胞减少与缺乏.pptx

中性粒细胞减少症,杨朋,定 义,1.白细胞减少：外周血WBC4.0109/L。 2.中性粒细胞减少症：中性粒细胞（ANC） 绝对值2.0109/L 3.粒细胞缺乏症： ANC 0.5109/L 。,发病机制,（一）生成减少或无效生成： 1.骨髓损伤：药物、放射线、化学物质、血 液病等 2.成熟障碍：营养缺乏（叶酸、VitB12、Fe等缺乏）、药物、遗传病（如慢性特发性ANC减少症）、血液病（MDS）等,发病机制,（二）粒细胞破坏: 1.免疫性: 药物：氨基比林等 自身免疫病：SLE、Felty综合症等 遗传因素 特发性 2.消耗过多：严重的感染、过敏等 3.物理性破坏：恶组、脾亢等,发病机制,（三）分布异常 大量的粒细胞从循环池转移到边缘池或外 周组织，大多数原因未明，少部分见于严 重的感染、过敏、溶血、透析、内毒素等。 肾上腺素试验 每一种病因致病均可能包括多种发病机制,药物诱发的中性粒细胞减少,抗癌药: 氮芥、环磷酰胺、阿糖胞苷、阿霉素等。 解热镇痛药: 氨基比林、安乃近、布洛芬等非甾 体抗炎药。 抗生素: 氯(合)霉素、氨苄青霉素、头孢类药物、 链霉素、甲硝唑、利福平、异烟肼、万古霉 素、磺胺类等。 抗疟药: 奎宁、伯氨奎宁等 抗甲状腺药: 巯氧吡啶类、他巴唑、甲硫咪唑等 抗心律失常药: 奎尼丁、心得安、普鲁卡因胺等 降压药：利血平、肼苯大嗪、甲基多巴,药物诱发的中性粒细胞减少,利尿药: 乙酰唑胺、双氢克尿噻等 抗癫痫药:苯妥英钠、丙戊酸钠、巴比妥类 抗组胺药:苯海拉明、异丙嗪等 其他:左旋咪唑、甲氰咪胍、砷剂等 药物引起的粒细胞减少多发生在用药后5-7周, 但也可在数小时内发病，血常规特点：粒细胞减 少或缺乏，单核、淋巴、嗜酸性粒细胞等增多， 红细胞及血小板一般无明显改变。,感染诱发中性粒细胞减少,病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细 胞增多症、流感、麻疹等。 细菌感染：伤寒、副伤寒、布氏杆菌、重 症金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌败 血症、粟粒型肺结核等 原虫感染：疟疾，特别是反复发作及伴脾肿大者。 作用机制：1.直接损伤骨髓；2.免疫损伤；3.继 发脾亢；4.在循环池分布不均；5.消耗过多。,获得性免疫性中性粒细胞减少,结缔组织病及慢性活动性肝炎等均可引起 粒细胞减少。血清中可查到抗白细胞抗体， 使白细胞发生凝集而被肝、脾、肺等器官 所破坏，也可产生相关介质直接损伤骨髓。,2019/8/6,10,可编辑,诊 断,首要问题：减少的严重程度及是否出现发 热、败血症？ 如ANC减少程度严重，伴有发热、败血症， 则应在完善各部位的病原菌培养后，立即 给予静脉应用广谱抗生素经验治疗，迅速 启动高危患者的治疗路径。,诊 断,关键问题：病因？ 只有去除病因，才能使粒细胞恢复正常。 需要完善的检查：血常规、骨穿、边缘池 及储存池测定实验、中性粒细胞特异性抗 体测定、风湿系列、叶酸、维生素B12水平 细胞遗传学检查及染色体分析等。,粒缺合并感染的治疗,（一）预防感染 1.在公共场所尤其当呼吸道传染疾病流行季节，戴口罩，并注意皮肤、口腔和肛门清洁，去除慢性感染病灶，如龋齿、牙龈炎、牙周炎等。坚持复方洗必泰液等漱口可以有效防止感染，便后清洗以及高锰酸钾溶液坐浴有助于防止肛周感染。 2.不主张预防性应用抗生素，因易产生细菌耐药。 3.重度减少或粒细胞缺乏者，则宜采取无菌隔离 措施。,粒缺合并感染的治疗,（二）寻找感染部位及感染病原体 1.完善CT、彩超等检查，明确感染部位 2.在使用抗生素之前，要完善皮肤、口咽、 血、痰、尿、大便及各种分泌物的细菌培 养，明确感染病原体。反复送检，提高阳 性率。,粒缺合并感染的治疗,（三）抗感染 伴有发热、败血症的粒缺患者，则应在完 善各部位的病原菌培养后，立即给予静脉 应用广谱抗生素经验治疗。 使用原则：广谱、强效、足量、联合充分 抗炎，必要时联合抗真菌药。,不充分抗炎治疗危害： 1.增加死亡率，不充分治疗是病死率高的重要的独立危险因素。 2.分离到的病原菌对所使用抗生素不敏感。,粒缺合并感染的治疗,（四）