课件：小儿急性肾小球肾炎.pptx

,急性肾小球肾炎,Acute Glomerulonephrilis，AGN,普儿科-李婷, 概述, 病因 临床表现 辅助检查 治疗, 愈后与预防 护理诊断 护理措施,【概述】,急性肾小球肾炎(AGN)，简称急性肾炎，是一组 不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾 小球炎性病变，其临床主要表现为急性起病，多有前 驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。,本病多见于514岁儿童，男女比例为2:1，,呈良 性自限过程，预后良好。,【病因】,绝大多数由A组- 溶血性链球菌中的“致肾炎 菌株”感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎 （APSGN）。,其它细菌如金黄色葡萄球菌、病毒、原虫或肺 炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。,【临床表现】,1.前驱感染,以 呼 吸 道 及 皮 肤 感 染 为 主,2.典型表现,（1）水肿：最常见和最早出,现的症状，先在颜面及眼睑,（如图），23天遍及全身，,呈非凹陷性。水肿多为轻、中度，主要由于 肾小球滤过率，导致尿少和水钠潴留引起。,（2）少尿 ：学龄儿童尿量400ml/d，学龄前儿童 300ml/d，婴儿200ml/d ，严重者可出现无尿。,（3）血尿（几乎都有）,镜下血尿（轻者）,肉眼血尿（30-70%，颜色与尿的酸碱度不同而异）,（4）蛋白尿：,程度不同，约有20%达到肾病水平。,（5）高血压：30-80%，钠水潴留血容量扩大所致。 1-2周内随尿量增多而恢复正常。,学龄前120/80mmHg 学龄儿130/90mmHg,3.严重表现, 严重循环充血, 高血压脑病 急性肾衰竭,严重循环充血,发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使,循环负荷过重所致。,* 早期表现：呼吸心跳烦躁不安。,* 严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张， 咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心 率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及 生命。,高血压脑病,因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血,管高度充血，而致脑水肿。,血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥,或昏迷之一者即可诊断。,表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明。,急性肾衰竭,因尿量减少，可出现暂时性氮质血症，严重者出,现电解质紊乱及尿毒症症状。,一般持续35日，尿量逐渐增多后，病情好转。,2019/8/6,14,可编辑,【辅助检查】,1.尿液检查,尿蛋白、红细胞和各种管型，48周恢复,2.血液检查, 白细胞轻度升高或正常, 血沉与疾病严重度无关，示疾病活动性 ASO与疾病严重度无关，示近期链球菌感染 C3与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义,一般疗法,休息：急性期绝对卧床休息,饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等,对症治疗,利尿：氢氯噻嗪类或速尿 降压：首选硝苯地平,【治疗】,严重病例的治疗,严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、 控制肺水肿、透析治疗,高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水 电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗,最根本的是防治链球菌感染！,临床症状一般于2-4周消失，90%以上的 患儿各项血、尿指标6个月内均可恢复正 常-临床痊愈,镜下血尿可持续6个月-1年或更久,【愈后及预防】,【护理诊断】,1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关,2.活动无耐力 无水肿、血压升高有关,3.潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭,4.知识缺乏 ：患儿及家属缺乏本病的护理知识,1.休息, 起病2周内应卧床休息, 水肿消退、血压降至正常、 肉眼血尿消失后，可轻微活动 12个月内活动量宜限制 3个月内避免剧烈运动, 尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避 免体育活动, Addis计数正常后恢复正常生活,【护理措施】,2.饮食,供给高糖饮食，保证热量供应,尿少水肿期，限制钠盐摄入，严重者每日60 120mg/kg,氮质血症，限制蛋白质入量，每日0.5g/kg 一般不必严格限水,临床症状消失后，可恢复正常饮食,3.利尿、降压,有明显高血压和循环充血者，遵嘱 给予利尿、降压。应用硝普钠，应 现配即用，避光，严密监测血压、心率及药物副作用。,4.观察病情变化及药物副作用,（1）观察尿量、血压、生命征情况，记录24小时出入量。 （2）利尿剂：观察前后体重、尿量、水肿变化并记录； 注意有无脱水、电解质紊乱等。硝普钠：观察有无恶心、 呕吐、头痛和肌肉痉挛等副作用。,（3）尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕 急性肾功能衰竭的发生。休息、限水钠、血液透析处理。,（4）血压突然增高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高 血压脑病。降压、镇静、降颅压处理。,（5）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环 充血的发生。半卧