课件：高血压患者的规范化管理jian定.ppt

高血压患者的规范化管理,大庆市疾病预防控制中心 王艳红,主要内容,一、高血压的诊断与评估 二、社区管理对象的确定 三、规范化管理 四、考核评估指标,一、高血压的诊断与评估,（一）原发性高血压的诊断 1、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP 140mmHg和（或）DBP90mmHg； 2、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg； 3、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。,（二）成人血压水平的定义和分级,1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准； 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分1、2、3级。,（三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层,危险因素,1、年龄55岁 2、吸烟 3、血脂异常 4、早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄50岁 5、肥胖 6、缺乏体力活动,靶器官损害,1、左心室肥厚 2、颈动脉内膜增厚、斑块 3、肾功能受损,临床疾患,1、脑血管病 2、心脏病 3、肾脏病 4、周围血管病 5、视网膜病变 6、糖尿病,7,血压测量标准方法,被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。,二、社区管理对象的确定,服务对象为35岁及以上原发性高血压患者 （一）筛查 1、有计划地测量辖区成年人血压； 2、在日常诊疗过程中检测发现血压升高者（35岁及以上居民首诊测血压）； 3、公共场所测血压；体检；健康档案；流行病学调查,高血压筛查流程图,三、规范化管理,（一）随访评估 （二）分类干预 （三）健康体检,（一）随访管理内容 1、测量血压并评估是否存在危急情况； 2、询问上次随访到此次随访期间的症状； 3、测量体重、心率、计算体质指数（BMI）； 4、询问患者疾病情况和生活方式； 5、了解患者服药情况； 6、开具处方、随访分类，评估总体病情。,1、评估高血压危急情况（有一项即为危急） （1）高血压危象 SBP180mmHg、DSP 110mmHg、出现剧烈头痛或头晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 （2）心绞痛：心前区疼痛 （3）肺水肿：喘憋不能平卧 （4）高血压脑病：意识改变 （5）妊高症：血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女,2、询问症状,（1）无症状 （2）头痛头晕 （3）恶心呕吐 （4）眼花耳鸣 （5）呼吸困难 （6）心悸胸闷 （7）鼻衄出血不止 （8）四肢发麻 （9）下肢水肿,3、测体重、心率，计算BMI,（1）体重（kg） 数据应记录到小数点后一位。 （2）心率 正常值60-90次/分。 （3）BMI 体重（kg）/身高2（m）,填写症状编号,填写其他症状,斜线前写目前情况 斜线后填写下次随访时应调整到的目标,中国肥胖问题工作组标准 BMI18.5，低体重 18.5BMI 24.0，体重正常 24.0BMI 28.0，超重 BMI28.0，肥胖 体重正常者，每年测一次体重，计算一次BMI即可 超重或肥胖者，每次都测,4、生活方式,（1）日吸烟量 （2）日饮酒量 （3）运动 （4）摄盐情况 （5）心理调整 （6）遵医行为,斜线前（横线上）写目前情况，无填写“0” 斜线后（横线下）填写下次随访时应调整到的目标,饮酒量填写白酒饮酒量，其它酒类需折算； 1两白酒相当于4两葡萄酒、黄酒半斤、啤酒1瓶，果酒4两。,根据医生印象和生活方式改变与否选择,5、服药情况,（1）服药依从性 （2）药物不良反应,6、其它,（1）辅助检查 （2）随访分类 （3）用药情况 （4）转诊 （5）下次随访日期 （6）医生签名,规律：按医嘱服药。 间断：频次或数量不足。,控制满意：血压控制满意，无其他异常。 控制不满意：血压控制不满意，无其他异常。 不良反应：存在药物不良反应 并发症：出现新并发症或并发症出现异常 四选一，填最严重的,2019/8/6,18,可编辑,1、高血压治疗目标 2、随访次数 3、健康教育,（二）分类干预,1、高血压治疗目标 （1）高血压患者健康管理服务规范 血压控制满意SBP140mmHg且DBP90mmHg 血压控制不满意SBP140mmHg和/或DBP90mmHg （2）中国高血压防治指南（2009） 普通人群：SBP140mmHg且DBP90mmHg 65岁老年人： SBP150mmHg且DBP90mmHg 年轻人或伴糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、肾病： SBP130mmHg且DBP80mmHg,2、随访次数,（1）每年要提供至少4次面对面随访 （2）出现一次血压控制不满意或出现药物不良反应，要调整药物剂量或更换药物，2周内随访 （3）连续两次血压控制不满意或不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重，建议转诊，2周内主动随访转诊情况。,中国高血压防治指南（2009）随访要求,3、健康教育患者 （1）教育患者正确认识高血压的危害，规范治疗以预防心脑血管病的发生。 （2）教育患者要坚持非药物疗法，改变不良生活方式； （3）教育患者要坚持规范化药物治疗；降压治疗要达标； （4）教育患者要定期在家庭或到诊室测量血压；,高血压患者的运动处方,哪些高血压人可以运动？ 轻、中度原发性高血压患者 血压得到控制的重度高血压患者 心、脑和肾等重要器官损害稳定后，则按发生损害的器官制定相应的运动处方，如合并冠心病、应按冠心病的运动处方进行 哪些高血压病人不可以运动？ 安静血压未得到控制或血压超过180/105mmHg 未控制的重度高血压、高血压危象或急进性高血压病 高血压合并心力衰竭、不稳定心绞痛、高血压脑病、视网膜出血和严重的心律失常,高血压患者的运动处方,高血压病人应如何运动？ 高血压病人应选择低、中强度的有氧运动，如步行、慢跑、踏车、游泳等。 老年患者可配合放松运动和中国传统运动如太极拳 运动量根据运动强度、时间和频率而定，有氧运动强度为6070最大心率时，每天运动时间2030分钟，可以分几次完成，每周35天； 运动强度低于上述强度时，每天2060分钟，同样可以分几次完成，每周57天。 坚持运动训练，运动时间越长，产生的降压效果越好 对于老年人，运动减肥和降压应注重运动量的累积的效果，而不是靠增加运动强度。,（三）健康体检 每年1次，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部的常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测判断。参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。,五、考核评估指标,（一）管理率 （二）规范管理率 （三）管理人群血压控制率 （四）人群高血压知晓率 （五）人群高血压治疗率 （六）人群高血压控制率,基本指标,建议指标,（一）管理率,1、计算公式 2、辖区高血压患病人数=辖区常住成人人口数成年人高血压患病率 社区指标=辖区常住成人人口数41.47%18.8% 3、我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%（2002全国居民营养和健康状况调查）,（二）规范管理率,1、计算公式 2、规范管理：按规范要求进行管理的（面对面随访4次），视为规范管理。,（三）管理人群血压控制率,1、计算公式 2、血压达标：收缩压和舒张压同时达标，即SBP140mmHg和DBP90mmHg。 3、评估：（1）时点血压控制率（最近一次） （2）时期血压控制率,（四）高血压知晓率,1、计算公式,（五）高血压治疗率,1、计算公式,（六）人群高血压控制率,1、计算公式,工作具