课件：生长发育的调查和评价.ppt

生长发育的调查和评价,Survey and Appraisal of Growth and Development,第 三 章,第三章 生长发育调查与评价,第一节 生长发育的调查 第二节 生长发育的评价,一、生长发育调查目的 二、生长发育调查内容 三、生长发育调查方法 四、生长发育调查设计,第一节 生长发育的调查 Survey of growth and development,研究不同儿童少年群体的生长发育特点和规律 探索各种内外因素对生长发育的影响，提出干预措施 制定国家、地区儿童少年发育标准(或正常值) 检验、评价学校保健措施对促进儿童少年生长发育的实际效果,一、生长发育调查目的,调 查 目 的,二、生长发育调查内容,形态指标 功能指标 身体素质指标 心理指标,调 查 内 容,（一）形态指标 （morphological parameter）,形态指标 是指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度，如长、宽、围度以及重量等。 最基本的形态指标有 身高、体重、坐高、胸围等 除上述指标外，还有 宽度（肩宽、骨盆宽） 围度（头围、大腿围、小腿围） 长度（手、足长） 皮脂厚度 第二性征、骨骼发育等。,调 查 内 容,（二）功能指标 （ functional parameter）,生理功能指标 是指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度,调 查 内 容,功能指标分类,反映骨胳肌肉系统的基本指标 握力、背肌力 呼吸系统的基本指标 呼吸差、肺活量 心血管系统的基本指标 脉搏、心率、血压 反映运动时心肺功能和训练水平指标 最大耗氧量 生化功能指标,调 查 内 容,（三）身体素质指标,身体素质指标 力量、速度、耐力 灵敏性、柔韧性 平衡和协调能力等 每种指标可用一种或几种特定的运动项目表现 速度：50米跑 耐力：50m8往返跑、1000m、800m 下肢爆发力：立定跳远 力量：引体向上、仰卧起坐 灵敏性：10m4往返跑 柔韧性：立位、坐立位前屈,调 查 内 容,（四）心理指标,根据测试目的可分 认知发育：智力测验、记忆测验 个性发育：人格测验 社会行为发育： 情绪发育： 特殊能力测验 神经生理学测试等。,调 查 内 容,二、生长发育调查方法,横断面调查 （cross-sectional investigation） 追踪性调查 （longitudinal investigation） 半纵向调查 （semi-longitudinal investigation ）,调 查 方 法,（一）横断面调查,1.概念 在某一较短时间内，在一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几种指标进行的一次性大样本调查。 2.目的和用途： 制订生长发育的正常值 “标准” 了解该人群生长发育水平，作为评价工作效果的依据 分析生长长期趋势 3. 特点 规模大、时间短，所需人员多,调 查 方 法,（二）追踪性调查,1.概念： 选择一定数量的对象，在一个比较长时间内进行定期的、连续多次的调查，观察儿童青少年的生长发育动态。 2. 目的和用途 制订生长速度的正常值； 揭示生长发育规律； 研究内外因素对生长发育的长期影响。 3. 特点 费时，易失访。,调 查 方 法,（三）半纵向调查,将横断面调查与追踪性调查相混合，克服其缺点。,6岁组 9岁组 12岁组 15岁组,同时进行3年追踪,618岁 的资料,调 查 方 法,四、生长发育调查设计,1.对象的选择和抽样 2.年龄计算 3.测量仪器和方法 4.监测时间和季节 5.调查表格的设计 6.检测程序和资料检验,调 查 设 计,第二节 生长发育的评价 Appraisal of Growth and Development,一、生长发育标准及标准的制定 二、生长发育的评价方法,一、生长发育评价标准及制定, 生长发育评价标准的概念 制定发育标准的方法 制定标准的注意事项 生长发育评价在儿少卫生工作中的应用 生长发育评价的基本内容,生 长 发 育 标 准, 生长发育评价标准的概念,生长发育评价标准（Appraisal standard of Growth and Development） 简称生长发育标准，是评价个体或群体儿童青少年生长发育状况的统一尺度。 “标准”实际是“正常值” 现状正常值 理想正常值,生 长 发 育 标 准,“标准”实际是“正常值” 现状正常值： 样本代表本地区的中等发育水平，只剔出对生长发育有明显不良影响的急慢性疾病或残障； 优点：为反映本地的实际情况，便于采取干预措施。 理想正常值： 对象都生活在适宜的环境中，营养充足，无慢性疾病史，有良好的生活条件和卫生服务；该条件下成长的个体，生长发育潜力得到充分发挥。,生 长 发 育 标 准, 制订发育标准的方法（理论依据）,1. 利用均值、标准差的概念 正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系。,xs 50.0% x2s 95.4% x3s 99.7%,生 长 发 育 标 准,制订等级评价标准的步骤： 资料来源：横断面的调查收集资料 对调查资料首先进行正态性检验（D检验） 如资料符合正态性分布，计算指标的均值和标准差 划分等级的标准范围,生 长 发 育 标 准,离差法五等级评价标准,*1985年全国体质调研资料所制订的身高、体重等单项评价标准，已采用调整后的五等级评价标准,生 长 发 育 标 准,2. 应用百分位数的概念（百分位数法） 理论依据： 以人群发育指标的第50百分位数为基准， 其他百分位数为离散距划分发育水平等级 Tanner以3、10、25、50、75、90、97划分等级。 我国常用3、25、50、75、97划分等级。 制订等级评价标准的步骤： 资料来源：横断面的调查收集资料 计算指标的各百分位数，划分等级的标准范围,生 长 发 育 标 准,百分位数法评价标准,生 长 发 育 标 准, 制定标准的注意事项,1. 足够的样本量和合理的样本分布 百分位数法作为评价标准的样本量： 全国性的评价标准： 最低的样本数不宜少于500人 省市级的评价标准：最低的样本数不宜少于300人 地区性的评价标准：最低的样本数不宜少于100人 均值和标准差作为评价标准的样本量： 各性别年龄组应在100人以上，最好是在200人300人,生 长 发 育 标 准,2. 充分考虑年龄特征 全国学生体质调研资料：均以1岁为一组 根据体育工作的需要，1822岁（1825岁）合并为一组。 3. 注意性别、地区差异和民族差异 注意评价标准的适用性 5. 重视形态发育特征的影响,生 长 发 育 标 准, 制定标准的注意事项, 生长发育评价在儿少卫生工作中的应用,评价个体、群体儿童少年现时的生长发育水平 在群体中所处的位置、等级以及发育趋势； 是否有异常，为筛查、诊断提供依据。 评价营养、生活环境因素对生长发育的影响，提供保健咨询建议 选拔青少年运动人才 学校卫生监督的依据, 生长发育评价的基本内容,生长发育水平 生长发育速度 各项生长指标之间的相互关系,生 长 发 育 标 准,二、生长发育的评价方法,生 长 发 育 标 准,指数法(index method) 离差法(deviation method) 百分位数法(percentile method) 标准差分法（standard deviation score method) 相关回归法(correlation and regression method) 生长发育速度评价法(appraisal of growth rate) 发育年龄评价法(assessment of development age) 营养状况评价(assessment of nutritional status),（一）指数法 （index method),指数法 人体是一个整体，身体各部分的发育是按一定的比例关系发展的，可借助于数学公式，将两项或两项以上的指标联系起来而构成某种指数，用以评价身体形态、生理功能和运动能力的发展状况。,指 数 法,分为三大类 第一类：体型指数 身高坐高指数、身高胸围指数、肩盆宽指数 第二类：营养指数 身高体重指数、BMI指数、Rohrer指数 第三类： 功能指数 握力指数、背肌力指数、肺活量指数,指 数 法,(1) 身高胸围指数(Livi指数）： 公式：（胸围cm/身高cm）*100 意义：反映胸廓发育状况，说明人体体型 判断：窄胸型、中等胸型、广胸型 均值曲线特点： 突增高峰前，随年龄的增长而下降； 突增高峰后，随年龄的增长而上升。 男女曲线出现两次交叉，20岁后趋于稳定状态,1. 体型指数,指 数 法,（2）身高坐高指数 公式：（坐高cm/身高cm）*100 意义：反映人体躯干与下肢的比例关系，藉 以说明其体型特点。 判断：长躯型、中躯型、短躯型 均值曲线特点： 突增高峰前，随年龄的增长而下降； 突增高峰后，随年龄的增长而上升； 成年后稳定，且具有较强的种族特异性,指 数 法,（3）肩宽骨盆宽指数 公式：（骨盆宽cm/肩宽cm）*100 用途：青春期前后体型发育 均值曲线特点： 男性随年龄增长而逐渐下降，肩宽增长相对较快 女性则随年龄增长而上升，臀盆宽增长相对较快,：,指 数 法,（4）Erisman指数(艾里斯曼指数） 公式：胸围cm-身高cm/2 根据国外资料，以零为基准： 凡指数值大于零者为胸廓发育良好 等于零者为发育中等 小于零者为胸廓狭窄 我国儿童少年体质测试资料： 上述评价标准仅适用于19岁以上的男青年 对于7-18岁男性和7岁以上女性因该标准过高而不适用,指 数 法,2、营养状况指数,（1）身高体重指数（Quetelet,克托莱） 公式：体重g/身高cm 意义：显示人体的充实程度 反映现时的营养状况 均值曲线特点： 该指数均值曲线随年龄增长而增大女19岁、男21岁后趋于稳定,指 数 法,（2）Rohrer指数（劳雷尔指数） 公式：(体重kg/身高cm3)*10 7 用途： 综合反映人体单位体积的充实程度，营养指数 反映体型肥胖较为敏感 受身高影响较大 均值曲线特点 7岁后随年龄增长而减小,女性11岁、男性14岁时为最低点,以后随年龄增长而增大,指 数 法,（3）BMI指数（body mass index,BMI)： 公式：体重Kg/身高m2 意义： 敏感地反映身体的充实程度和体形胖瘦特点 受身高的影响较小 判断标准： 学龄儿童青少年BMI超重、肥胖性别-年龄筛查标准 P56 表3-1 7-17岁学生不同性别、年龄标准不同 成年人判断标准： 24为超重； 26为肥胖；,Kaup指数 公式：（体重Kg/身高cm2）104 应用：评价婴幼儿营养状况,指 数 法,(1) 体力指数： 握力指数：两手平均握力kg /体重kg 背肌力指数：背肌力kg /体重kg,3. 功能指数,指 数 法,(2) 肺活量指数 公式： 肺活量ml/体重Kg 肺活量ml/身高cm 意义：反映机体的肺通气能力大小 均值曲线特点 青春期前男女孩均随年龄的增长而上升 青春期后男性随年龄增长继续上升，女性逐步下降,指 数 法,2019/8/6,41,可编辑,指数法评价注意事项: 充分考虑身高因素的重要影响及性别、年龄特点 指数有显著的种族、民族间差异 大多数指数都呈非正态分布 根据评价需要，适当选用指数,指 数 法,(二)离差法 (deviation method),离差法 是将儿童的生长数值和作为标准的均值和标准差比较，以评价儿童发育状况的方法。 种类 等级评价法 曲线图法,离 差 法,距离标准,1.等级评价法(rank value method) 利用标准差与均值相离的位置远近划分等级。评价时将个体该项发育指标的实测数值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较确定发育等级。,离 差 法,五等级评价标准,*1985年全国体质调研资料所制订的身高、体重等单项评价标准，已采用调整后的五等级评价标准,离 差 法,个体儿童,等级百分数法,1.集体中的个体等级评价 2.集体中各指标发育等级构成比 3.不同群体间进行构成比的比较,离 差 法,集体儿童,优点 简单易行，便于推广，而且制订标准时计算简单，工作量小，可以准确而直观地了解儿童的发育状况。 评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。 不足之处 只能对单项指标做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，在追踪动态观察中不够直观。,离 差 法,等级评价法,2.曲线图法(curve method),曲线图是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值1标准差值、均值2标准差值，分别点在坐标图上，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。,离 差 法,个体儿童,离 差 法,某市7-18岁男生身高发育标准曲线比较,集体儿童,离 差 法,北京市7-17岁男生1955年与1985年身高曲线比较,优点 评价方法简单、直观、使用方便； 能描述儿童的发育水平等级； 能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度； 能比较个体和群体儿童的发育水平。 不足之处： 不同性别的每一发育指标都要作一张图，不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称度。,离 差 法,曲线图法,(三)百分位数法 (percentile method),原理与离差法相似，基准及离散度以百分位数表示 种类 等级评价法 曲线图法,百 分 位 数 法,百分位数法评价标准,百 分 位 数 法,个体儿童,优点： 既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确 简便、直观 追踪儿童的发育动态和趋势 集体评价 缺点： 无法评价发育的匀称度及综合评价 在制订标准时对样本量的要求更高，一般要求各年龄性别组的人数至少超过200人。,百 分 位 数 法,(四）标准差分法 (standard deviation score method),特殊形式的标准差法，简称“Z”分。 评价标准： 2 上等 1 2 中上等 -1 1 中等 -1-2 中下等 -2 下等 优点： 不必考虑性别、年龄，易横向和纵向比较,(五)相关回归法 (correlation and regression method),相关回归法 利用体重，胸围等指标与身高之间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进行发育评价。通过相关和回归处理，各项指标被有机地结合在一起，可综合评价身体发育的匀称程度。 种类 一元回归 多元回归：常用二元回归,二元回归评价法,二元回归评价表: 二元回归评价图: 评价步骤: 查找相应的评价图; 确定身高发育等级 求身高估计值 评价发育匀称度 身高实测值y + Sxy 为体型细长; 身高实测值=y Sxy 为体形匀称; 身高实测值y Sxy 为体型粗壮 进行综合评价,身高 体重 胸围,评价等级 评价标准 良好 (l)身高上等,体形粗壮 (2)身高上等,体形匀称 较好 (1)身高中上等,体形粗壮 (2)身高中上等,体形匀称 (3)身高中等,体形粗壮 (4)身高上等,体形细长 一般 (1)身高中等,体形匀称 (2)身高中下等,体形粗壮 (3)身高中下等,体形匀称 (4)身高中上等,体形细长,身体发育水平和匀称度综合评价标准,优点： 精确评价个体儿童的发育水平和匀称程度。 通过综合评价各项指标，能比较全面地了解儿童的发育状况。 缺点： 制作和使用较繁琐，不能追踪观察发育动态。 如果能和曲线图或百分位数图结合起来使用，将能得到较全面而准确的结果。,相 关 回 归 法,(六)生长速度评价法 (appraisal of growth rate),生长速度 (growth velocity) 指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。是评价生长发育和健康状况的重要指征 常用评价生长速度的指标 身高、体重和头围,生长速度标准制订： 追踪调查资料 以此来获得同性别、同年龄组的各种发育类型（早熟、平均、晚熟）的增长期望值及其范围 准确、全面地评价生长速度及其变异。 多用于个体评价。 半追踪性调查 横断面调查-发育速度的参考标准 评价群体的平均生长速度,无法反映其变异程度。 计算指标：年增加值、年增长率 生长速度近似值,生长速度的计算指标: 1.年增加值(annual increment) Ht+1 - Ht 2.年增加率(annual incremental rate) Ht ：第一次身高测量值，即身高基数 Ht+1 ：相隔一年后的第二次身高测量值,注意： 无论使用年增加值或年增加率来评价个体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋势，判断其生长速度是否异常需要特别慎重。 集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当作Ht 和 Ht1 ，计算年增加值和年增加率。可进行个体和群体，群体之间发育速度的比较。,(七)发育年龄评价法 (developmental age appraisal),发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是指用身体某些形态、功能、第二性征发育指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，来评价个体的发育状况。,常用发育年龄： 形态年龄 (morphological age) 第二性征年龄(secondary sex characteristic age) 牙齿年龄 (dental age) 骨骼年龄 (skeletal age ),1.形态年龄,指用某项形态发育指标制成标准年龄,以反映个体发育状况。 常用的：身高年龄、体重年龄等。 适用于：只在衡量该体格指标的发育提 前或滞后状况时有一定作用。 优点：是使用简便,结果明确 缺点：单独评价的效果常不理想,2.第二性征年龄,是用第二性征发育指标制成的标准年龄,根据个体的第二性征发育程度与其比较来评价。 常用指标 女孩的乳房、阴毛和腋毛; 男孩的阴毛、腋毛、胡须、喉结和变声。 按每一性征指标从开始发育到完全成熟,将其中不同的发育程度划分成不同发育阶段来进行评分,然后利用多元分析法组合成数学模型,或制成等级评分标准,判断性发育程度。,3.牙齿年龄 简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况。 评定齿龄有两种办法： 1)用儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄。适用于6个月至13岁左右。 2)使用x线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿钙化过程进行观察。,简称骨龄，是以儿童少年的骨骼发育(钙化)程度同骨发育标准进行比较，所得发育年龄。 方法：X线拍片 常用拍片部位：手腕部骨骼最为理想 数目、种类、形状多样 拍片方便 骨愈合有明显的时间顺序,4.骨骼年龄,制定骨龄标准的精确度主要依据 拍片要求 样本量 判断骨骼钙化程度 数目、大小、形态、骨骺和骨干的愈合 制定骨龄标准的统计方法：中位数 评价骨龄的方法： 1.标准图谱法 2.百分位数法,优缺点： 是将生物学表象转化为数学模型，用记分的数字概念不仅使判断结果准确，而且便于个体和群体间比较。 但需由有经验的专业人业阅片。因个体差异难免出现判断误差。,(八)营养状况评价 (nutritional status appraisal),对儿童少年个体或群体的营养状况进行衡量的过程，包括膳食构成、营养素摄入量、体内营养水平、体格发育和健康状况进行调查，在对所获资料进行综合分析的基础上做出评价。,常用营养状况评价方法 年龄别体重 身高别体重 年龄别身高 皮脂厚度,1.年龄别体重（w