课件：细菌性食物中毒.ppt

24,细菌性食物中毒 BACTERIAL FOOD POISONNING,纪风兵,24,24,典型病例,患者男性，18岁，高考谢师宴后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，黄色稀水样便，大便常规：WBC 3-5/Hp，吐泻物及可疑残存食物细菌培养均可见肠炎沙门菌。共餐者另有2人又类似症状。,24,沿海喜食海产品的地区发生的细菌性食物中毒，下列哪项较为多见 A.沙门菌食物中毒 B.肉毒杆菌食物中毒 C.致病大肠杆菌中毒 D.副溶血性弧菌 E.葡萄球菌中毒,24,对细菌性食物中毒的诊断原则是 A、发病季节都在9月份，并与食用某种食物有确切关系 B、潜伏期在12天，发病都在夏秋季节 C、有明显的发病季节，同一时间集中发病，并能找到引起食物中毒的食品，其动物实验阳性，并有细菌和血清血检测结果,24,【定义】,细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素所污染的食物后引起的急性中毒性疾病。分两型：胃肠型、神经型。,24,.胃肠型食物中毒（急性胃肠炎）,【特点】 集体发病 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏季多见,24,【病原学】,常见引起急性胃肠炎的细菌及特征： 一、副溶血性弧菌（曾用名：嗜盐杆菌） 革兰阴性球杆菌 嗜盐生长，无盐条件下不生长，高盐（3-3.5%）培养基上生长良好，广泛存在于海水中 抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个月以上，但对酸和热敏感,24,二、沙门菌属 最常见。 包括：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌、鸭沙门菌。不耐热，60，10-15min灭活。能在水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。,24,三、大肠杆菌 此菌为肠道正常菌群，有150多个血清型，某些可引起食物中毒和胃肠炎。根据大肠杆菌的致病机制分五类： 1产肠毒素性大肠杆菌 2致病性大肠杆菌：是婴儿腹泻的主要致病因子 3侵袭性大肠杆菌 4肠出血性大肠杆菌 5肠粘附性大肠杆菌,24,四、金黄色葡萄球菌： 能产生肠毒素的金葡菌有8个血清型，A型最常见，其肠毒素能耐煮沸30分钟。 五、其他细菌 空肠弯曲菌、变形杆菌（胃肠型、过敏型）、蜡样芽孢杆菌、小肠结肠炎耶耳尔森菌等均可引起胃肠型食物中毒。,24,【流行病学】,1.传染源 被上述细菌污染的人和动物 2.传播途径 通过进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播 3.易感人群 人群普遍易感并可重复感染,24,4.流行特征 病例集中，有时集体发病 流行突然发生 潜伏期短 有共同的可疑食物，未进食者不得病，停止使用可疑食物后流行可迅速停止 多发生在夏季,24,【发病机制】,是否发病和病情轻重，与进食活菌数及毒素量的多少、人体抵抗力的强弱有关 发病机理 1肠毒素刺激肠液分泌，并抑制吸收 2细菌内毒素引起发热并使消化道蠕动增快，产生呕吐、腹泻 3有侵袭性的病原菌（如沙门菌、EIEC）能侵袭肠上皮细胞引起损害 4有些病原菌（如变形杆菌）能引起过敏反应,24,【病理】,胃肠粘膜充血、水肿，重症可见糜烂、出血，其他脏器可见中毒性改变,2019/8/6,16,可编辑,24,【临床表现】,潜伏期比较短，一般为1到数小时，很少超过1天（24小时） 各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似 腹痛：中、上腹，持续性或阵发性绞痛 恶心、呕吐：胃内容，可有胆汁 腹泻：稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，大便次数每日数次至数十次不等 血性腹泻：EHEC及副溶血性弧菌感染 发热畏寒等中毒症状 严重表现：脱水、酸中毒、休克 病程1-3天，可遗留消化不良的症状数天,24,【严重并发症】,溶血尿毒综合征（HUS）：急性肾功能衰竭、溶血性贫血（黄疸）、血小板减少 EHEC并发HUS可达10%,24,【诊断与鉴别诊断】,主要与非细菌性食物中毒鉴别如细菌性痢疾、病毒性胃肠炎等 细菌性食物中毒之间的鉴别必须依靠细菌培养，但食物类型常能提供线索 如进食海产品后所致食物中毒，多为副溶血性弧菌感染，乳制品多为金葡菌。,24,【治疗】,1对症治疗为主：止痛、止吐、止泻（尽量不止泻） 2根据具体情况给以补液 3抗感染：酌情 【预防】 食品卫生最重要,24,.神经型食物中毒（肉毒中毒）,神经型食物中毒是由于进食含有肉毒杆菌外毒素（肉毒素）引起的中毒性疾病，临床上以神经系统症状如眼肌和舌咽肌麻痹为主要表现。,24,【病原学】,肉毒杆菌：革兰阳性厌氧杆菌，有周鞭毛，可形成芽孢，厌氧条件下繁殖并产生外毒素。优型：A、B、Ca、Cb、D、E、F、G，引起发病的是A、B、E 3型。 外毒素：不耐热，80，30min.或煮沸10min可破坏。外毒素经甲醛处理后注射动物可制备抗毒素，但有型的差别。,24,【流行病学】,动物（各种动物）是主要传染源，细菌从动物肠道排出后其芽孢可在土壤中长期存活 污染的食品在缺氧条件下可大量繁殖，人类进食后发病 人群普遍易感 病后无免疫力,24,【发病机制】,外毒素经消化道吸收入血。作用位点：脑神经核、肌肉神经接头、植物神经末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，是肌肉收缩运动障碍致软瘫。,24,【临床表现】,潜伏期12-36小时，可短至2小时，长达10天。潜伏期长短与临床症状轻重呈负相关，潜伏期越短病情越重。 起病急剧，以中枢神经系统症状为主，胃肠炎症状缺如。 早期：头晕、头痛、乏力。 后期（脑神经麻痹）：视力模糊、复视、眼睑下垂对光反射减退等； 咀嚼困难、吞咽困难、言语困难、呼吸困难。较少肢体瘫痪，意识清楚，可于5-9日内逐渐恢复。重者死于中枢性衰竭。,24,【诊断】,1进食比较特殊的食物：比如罐头食品、自制的（发酵）豆酱、腊肉 2同食者先后发病 3发病突然 4出现典型的颅神经损害的表现，如眼部表现、吞咽困难、呼吸困难等。 5可疑食物厌氧培养,24,【鉴别诊断】,脊髓灰质炎 乙型脑炎,24,【治疗】,1洗胃及灌肠：早期发现的病人，用5%碳酸氢钠，或1：4000高锰酸钾溶液洗胃灌肠（外毒素在碱性溶液中破坏、氧化剂中减毒）。 2对症治疗：吞咽、呼吸困难的处理 3抗菌：大剂量青霉素，减少肠道内肉毒杆菌量 4抗毒素：用同型外毒素制备的抗毒素血清有对抗体内毒素的作用。要早期、足量，可重复使用。,24,【预防】,不吃变质食品，尤其是变质的腌制、腊制和罐头食品。,24,重点回顾,1、细菌性食物中毒分为