课件：泌尿检查方法及结石.ppt

泌 尿 系 统,概 述,泌尿器官包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。造影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值。,一、检查方法,腹部平片 尿路造影： 静脉肾盂造影或排泄性尿路造影 逆行性肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 CT和MRI 造影剂： 阳性造影剂：离子型：60% 泛影葡胺； 非离子型：碘海醇、碘必乐等。 阴性造影剂：空气（少用）。,成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位于胸12腰3之间。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。,正常平片表现,静脉肾盂造影(排泄性尿路造影),目的 显示解剖形态；了解排泄功能 准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备 方法 取仰卧位摄腹部平片造影剂 20ml静脉推注下腹加压于 5、15、30分别摄肾区片 30去腹压摄全尿路片。,正常排泄性尿路造影表现,肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：顶端或尖部；峡部或颈部；基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。,正常肾盂静脉造影表现,注药后5分钟,注药后15分钟,30分钟解压后,肾实质,包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成1520个肾锥体。,肾盂、肾盏：,肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。 数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。,正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。,壶腹状,分支状,输尿管：输尿管全长约2530cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段、盆段和壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为37mm。,输尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。 输尿管全长约2530cm，宽37mm。 三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。,膀胱造影,膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。,膀胱正常表现,位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。 可因肠管、子宫的压迫而变形。,逆行性肾盂造影,膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造影剂5-10ml，使肾盂、肾盏和输尿管显影。 用于静脉肾盂造影显影不良或不能做静脉肾盂造影者。,正常逆行性尿路造影表现,不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；肾窦回流：表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；血管周围回流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。,泌尿系正常CT表现,肾平扫,肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。,肾脏的CT表现,肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉影。 肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质。,增强检查,肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。,肾动脉,肾静脉,肾盂,肾门,肾皮质,肾髓质,输尿管,平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。 增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。,平扫输尿管。 增强输尿管。,2019/8/7,26,可编辑,膀胱,平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。 增强检查：早期：膀胱壁强化；3060分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。,平扫膀胱，精囊角锐利。 充盈造影剂膀胱。,精囊角,SE序列T1WI上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。,肾脏的MRI表现,T1WI,T2WI,皮质,髓质,髓质,皮质,肾盂,肾窦脂肪,膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。,T1WI,T2WI,T2WI,泌尿系常见疾病,一、泌尿系结石,临床与病理,肾结石(renal calculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。 病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。 临床：肾结石典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。,结石成分及X线分类,成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等 X线分类：根据含钙多少 阳性结石 多见（90%以上）， 故平片是检查结石的首选方法。 阴性结石 少见，须造影才可诊断。,影像学表现,X线：平片肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，可单个或多个，形态、大小不定。分层、桑椹及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。,直接征象结石呈高密度 砂粒状、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状高密度影。,侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石。,阴性结石：显示为充盈缺损的低密度影，小的阴性结石常被造影剂掩盖。,CT表现,平扫能确切发现位于肾盏和(或)肾盂内的高密度结石影，包括某些阴性结石。应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。,右肾盂内的高密度结石。 左肾盂内的高密度结石。,输尿管结石,临床与病理 输尿管结石，多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部 (骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。 临床： 表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。,影像学表现,X线：典型阳性结石呈卵圆形致密影，长轴与输尿管走行一致，易见于输尿管三个生理性狭窄部位。尿路造影可证实平片结石影位于输尿管内，并能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。,左输尿管下段结石。 右输尿管上段结石。 右输尿管下段膀胱入口结石。,平片表现,静脉肾盂造影表现,腹部平片,注药后15分钟,注药后120分钟,能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征，能了解肾脏的功能。,CT表现,输尿管走行区内的高密度影，横断面呈点状或结节状，其上下径横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。,右输尿管结石伴肾盂积水。 右肾盏环行钙化。,膀胱结石,临床与病理 膀胱结石(bladder calculus)。分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。 临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。,影像学表现,X线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并