IABP术后的护理要点.ppt

主动脉内球囊反搏术后的护理要点 Intra-Aortic Balloon Pump （简称：IABP）,目录,一、IABP基本理论 二、适应证与禁忌证 三、IABP术后的护理,IABP基本理论,IABP反搏理论,主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。,舒张期,收缩期,IABP球囊的放置位置,气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。,经股动脉穿刺,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。 冠脉灌注压 心肌供氧 其它重要脏器供血,球囊放气过程,心脏收缩前一瞬间 球囊放气 主动脉内舒张末压 后负荷 左心室做功 心肌耗氧 心输出量,主动脉压力曲线,适应证与禁忌证,适应证,1.预防性应用：（1）术前心功能 级，左心室射血分数20mmHg，中心静脉压15mmHg,尿量20g/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者 4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 5.急性心肌梗死合并 （1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全 （2）心源性休克 （3）严重左心功能不全 （4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大,禁忌证,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,IABP的护理,IABP护理术后护理,1.IABP工作情况 2.导管护理 3.反搏效果观察 4.并发症的预防及护理 5.基础护理、营养支持及心理护理,IABP护理术后护理,1.IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 2.导管护理 （1）体位：术后绝对卧床，床头抬高30，半坡卧位45 ，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折； （2）妥善固定：防打折、移位、脱落、受压； （3）保持通畅并校零 （4）穿刺部位护理 （5）抗凝：局部出血及血肿,IABP护理术后护理,（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 （2）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。 （3）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性小。如多巴胺用量90mmHg），心脏指数2.5L/min/m2，排尿1ml/kg/h。,3.反搏效果观察,（1）心肺功能不全的预防： 观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量。 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。,4.并发症的预防及护理,IABP护理术后护理,4.并发症的预防及护理,（2）下肢动脉栓塞的预防 观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较 垫高患肢，行肢体功能锻炼,4.并发症的预防及护理,IABP护理术后护理,4.并发症的预防及护理,（3）感染 球囊导管置管处的局部观察； 体温、血象的动态变化； 抗生素的使用。,4.并发症的预防及护理,IABP护理术后护理,4.并发症的预防及护理,（4）球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出； 若发生及时报告医生，立即停止IABP，马上行撤管处理，必要时协助医生更换新管重新置入。,IABP护理术后护理,4.并发症的预防及护理,IABP护理术后护理,呼吸道护理 翻身拍背 预防压疮 肢体功能锻炼 加强营养 心理护理,5.基础护理、营养支持及心理护理,IABP护理拔管的护理,反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，