课件：尿液标本与粪便标本的采集与处理.ppt

尿液标本、粪便标本的采集与处理,尿液标本的采集,了解尿液生成过程。 熟悉尿液组成成分及其临床意义。 掌握掌握尿液标本采集和处理. 重点掌握尿液标本采集和处理. 难点尿液标本采集的分类和临床应用。,一、尿液生成,(一) 肾组织基本结构,肾单位 (nephron) 是肾脏生成尿液的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成,它与集合管共同完成泌尿功能。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。,(二)尿液的生成和基本功能,1、 生成 尿液是血液流经肾脏 (kidney)时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。 2、基本功能 排泄废物 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡 调节细胞外液量和渗透压 维持内环境稳定,肾小球是由入球小动脉经过分支，形成无数毛细血管后，又汇集成出球小动脉的球形毛细血管网，位于肾皮质，故称肾小球。 肾小球外包绕着肾小囊 。,1肾小球滤过 (glomerular filtration）,滤过膜 肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。,屏障作用:主要指孔径屏障与电荷屏障。 滤过膜的通透性,2肾小管与集合管重吸收,3肾小管分泌 (tubular secretion),肾小管上皮细胞生成和分泌H+,二、尿标本采集方法与种类,（一）检验目的,1泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2其他系统疾病诊断和观察 3安全用药监测 4职业病辅助诊断 5健康状况评估 6运动员服用兴奋剂检查,尿标本分三种,尿常规标本 12小时或24小时标本 尿培养标本,尿常规标本：检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型。 尿培养标本：取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。 12小时或24小时尿标本：检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结合杆菌等。,（三）尿液标本采集,尿液标本种类主要有 : 晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。,随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。,记时尿 (1) 3小时尿 一般是收集上午69时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。,(2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。 (3) 24小时尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂。,特殊试验尿 尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。,耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。 无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。,(1)医生要指导患者正确收集尿标本 。 (2)标本采集前，控制病人的饮食饮水。,1患者准备,治疗药物对检验的影响： 蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素 假阳性洗必泰 尿糖检验：假阴性高浓度酮体、Vit C、水杨酸 假阳性大剂量青霉素、链霉素等 胆红素检验：假阴性Vit C 假阳性氯丙嗪、 PAS等,尿中Hb的检验：假阴性Vit C NIT：假阴性Vit C (4)限制病人的体育锻炼： 晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性,用物准备： 1.尿常规标本：容量在100ml以上的清洁玻璃瓶一个。 2.尿培养标本：无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴 冲洗及导尿物一套。 3.12h或24h尿标本：备清洁带盖的大口容器（容量为30005000）。,尿常规标本：(操作步骤) 1.备容器，贴检验单副联，注明病区，床号、姓名等。 2. 当晚嘱患者留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。,注意事项：,1）留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。 2)昏迷或尿潴留的患者可导尿留取标本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月经期不宜留取尿标本。,尿培养标本： (操作步骤) 1）同导尿法 2)留中段尿法： A.容器贴好标签，于检验申请单核对无误。 B.携带用物至床旁，核对姓名，向患者解释取得合作。 C.患者取坐位或卧位，放置便盆。 D.按导尿法清洁、消毒外阴部（清患者自行清洗），再用0.1%苯扎溴铵溶液消 毒尿道口。 E.嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml。 F.操作完毕，协助患者穿裤，整理用物，及时送检。,注意事项: 1）严格无菌操作，以免污染尿液。 2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。 3）留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒，盖紧瓶塞。 4）采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。,12h或24h尿标本：(操作步骤) 1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法，以取得合作。 2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次日清晨7时排尽最后一次尿，即24h尿液全部送检。留12h尿标本，应从19点开始至次日晨7点止。如做尿肌酸、肌酐、17-羟类固醇、17-酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24h尿总量，记录于检验单上，取100ml尿液送检，其余弃去。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24h全部尿液送检。,注意事项： 1.患者排第一次尿时即应加防腐剂使之与尿液混合，防止尿变质。,一、标本保存,尿液标本采集后，一般应在2小时内及时送检，最好在30min内完成检验。常用的方法有：,(一) 冷藏或冰冻 14冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。 2冰冻 可较好地保存尿中酶类、激素等。,(二) 化学防腐 防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。常用的防腐剂有： 1甲醛 (formalin) 4麝香草酚 (thymol) 2甲苯 (toluene) 5碳酸钠 (sodium carbonate) 3浓盐酸或冰乙酸 6戊二醛 (glutaraldehyde),2019/8/7,35,可编辑,标本的质量控制 1控制冷藏时间 4控制麝香草酚用量 2控制甲醛用量 5防止浓盐酸灼伤 3控制甲苯用量,尿液标本采集的注意事项,容器要清洁干燥，最好是一次性使用。 留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。 尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化 。 培养用尿采集时应注意无菌操作。,粪便标本采集,粪便组成,是水 是固体,固体成分,未消化的食物,细菌占干重的1/3,食物分解产物,消化道分泌物和有形成分,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,二、性状,正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。,粪便异常性状及可能原因,三、颜色,正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变,粪便异常颜色及可能的原因,四、气味,健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,粪标本分,粪便常规标本 粪便细菌培养标本 检查寄生虫及虫卵标本 隐血标本,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,一、标本的采集,采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。,标本采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2标本的采集量 常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g 3标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,4标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。 6检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便,7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8脂肪定量检查 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检 9隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 10灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本,粪便常规标本 1目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。 2用物 蜡纸盒、竹签。 3操作方法 （1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、病人姓名等。 （2）交待病人清晨留取标本，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验 。重病人由护士协助留取，如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中送验。,粪便培养标本 1目的： 取粪便标本作细菌培养。 2用物： 便盆 清洁蜡纸盒或试管，棉签或肠拭子。 3操作方法 ：嘱病人排便于便盆内，用消毒棉签采取粪便的异常部分于蜡纸盒内或试管内，也可用肠拭子蘸等渗盐水，由肛门插入直肠4-5cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用肠拭子直接采取标本进行培养，可提高阳性率。,检查寄生虫及虫卵标本 1目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。 2 用物 带盖的便器，蜡纸盒，竹签。,3操作方法 （1）检查寄生虫卵的粪便标本：应从粪便几个不同的部分采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验；查蛲虫卵，应在23点左右，病人感觉肛门周围发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。 （2）检查阿米巴原虫的粪便标本；收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。,（3）查寄生虫体：病人服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头，应告诉病人再留第二次大便送验，只有头节排出才表示驱虫成功。 （4）孵化血吸虫毛蚴的标本；留取粪便50g（鸭蛋大小），必要时留取24小时大便，要及时送验。,隐血标本 1目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。 2 用物 蜡纸盒、竹签或特制标本盒。 3操作方法 嘱病人在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天留取5g 粪便，置于蜡纸盒内， 及时送验。,做妊娠试验留晨尿的目的？,A.不受饮食影响 B.尿中磷酸盐浓度较高 C.尿中绒毛膜促性腺激素的含量高 D.尿中酸碱度尚未改变 E尿素、尿酸浓度较高,C.尿中绒毛膜促性腺激素的含量高,测定尿蛋白定量时，需加入的防腐剂是？,A浓盐酸 B麝香草酚 C甲苯 D稀盐酸 E甲醛,C甲苯,作尿爱