课件：压疮的预防和治疗.ppt

压 疮 的 预 防 和 治 疗,邱 赛 男,压疮-定义,身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死,压疮-发生机理,压力因素: 垂直压力 剪切力 摩擦力 潮湿 营养状况 年龄,压疮发生机理垂直压力,压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道）,预防压力的误区,气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血和水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用 局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施,压疮发生机理剪切力,剪切力：与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死 剪切力是骶骨压疮的主要原因 剪切力导致筋膜下及肌肉 内血管扭曲或断裂,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高时间? 但危重患者是不可行的！如哮喘!心力衰竭!,压疮发生机理 摩擦力、潮湿,摩擦力 皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力 潮湿可增加皮肤的摩擦力 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大便及小便失禁 摩擦力与剪切力结合 加速骶骨溃烂,预防摩擦力的误区,频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死 涂抹凡士林等油性剂 无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍,压疮的分期,根据临床表现，压疮可分为四期 ： I期压疮的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层, 临床表现为不能消退的皮肤红斑(压力解除后30分钟1小时)，但皮肤仍保持完整 II期压疮的特征：以部分皮层丧失为特征，涉及表皮层和真皮层，损失可表现为擦伤、水疱或水疱破溃后形成的表浅溃疡,伴或不伴感染.临床发现的压疮,一般以期为多,压疮的分期,III期压疮的特征：以全层皮肤丧失为特征,溃烂可深及皮下组织,直到肌层,常呈黄、白、灰色混合伤口，边缘清晰，有时可波及邻近组织，伴或不伴感染。 期压疮的特征：以广泛累及肌肉、骨质、肌腱或关节囊为特征，骨结构破坏可伴骨髓炎、骨脱位或病理性骨折存在，可见窦道和潜行腔道，伴或不伴感染，恶臭难闻。,如何有效预防压疮,局部保护性敷料的应用 水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤 原因： 摩擦力和剪切力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发生 摩擦力可破坏角质层，从而增加压疮发生的几率,压疮的预防 透明贴,压疮的预防,康惠尔透明贴预防机理 通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧 透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值 维持适宜温度,压疮的预防,减压贴用于骨隆凸处,压 疮 的 治 疗,传统伤口处理方法的弊病,伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤,湿润性愈合环境的优点,保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤,水胶体敷料的作用机理,维持创面适宜的湿度生理愈合环境加速肉芽组织生成 创面不宜结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。（人体实验证实：上皮形成速率为开放伤口的2倍 与创面修复有关的各种生长因子活性增强，如：EFG、TGF-a、bFGF、PDGF等 成纤维细胞活化，产生大量羟脯酸，促进肉芽组织的生长 吸收伤口的毒性代谢物质 不粘连伤口，敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织,水胶体敷料的作用机理,具有较强的自溶清创能力 伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活 伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高，这些细胞释放溶酶体和多种酶，可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物质 水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用,水胶体敷料的作用机理,维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自创伤修复学,2019/8/7,25,可编辑,水胶体敷料的作用机理,创造一适宜的酸性环境 康惠尔溃疡贴可维持创面的ph值在6.5-6.7之间。现代研究证明，稍酸性或接近生理ph值的环境，有利于伤口的清创和愈合,水胶体敷料的作用机理,维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自创伤修复学,水胶体敷料的作用机理,不增加伤口的感染，减轻伤口的机械性损伤 康惠尔溃疡贴表面是一层PU半透膜，微生物不能通过 敷料具有较强的吸收性能，可减少换药次数，减少伤口污染的机会 敷料吸收伤口渗出液后，伤口处的抗感染物质如白蛋白、单核细胞的浓度增加 敷料与伤口渗液融合形成凝胶后不粘连伤口，减少伤口的机械性损伤,压疮的治疗方案,I压疮：透明（溃疡）贴、渗液吸收贴 II压疮： 水泡的处理：注射器抽吸渗液，溃疡粉 + 渗液吸收贴 或 溃疡贴 浅坑：溃疡粉 +渗液吸收贴,压疮的治疗方案,III 、 压疮： 黑色期：1）清创胶 + 渗液吸收贴 黄色期：清创胶/溃疡糊 + 渗液吸收贴 红色期：溃疡糊 + 渗液吸收贴/溃疡贴 窦道（潜行）：1）