课件：病例邵阳市中心医院.ppt

病 例 分 享,邵阳市中心医院肿瘤科,2014.09.27,2,病例特点 （1）患者，女性，66岁。 （2）临床表现：咳嗽咳痰3月，活动后气促1周 （3）体格检查：T 36.5 P 86次/分 R 22次/分 BP 120/85mmHg。神清，自主体位，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音。心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，未触及腹部包块。四肢活动自如，病理反射未引出。,(4) 既往史,既往体健，无吸烟史，否认肝炎、结核等传染病史；无手术外伤史，否认药物及食物过敏史；无输血史；预防接种史不详。,4,（5）辅助检查：,肺部CT示右肺占位性病变，考虑右肺癌并纵膈淋巴结转移可能性大，建议穿刺活检。 病检结果示：（右肺穿刺活检）低分化腺癌。免疫组化结果示：TTF-1+，NapsinA+，CK5/6-，P63-支持以上诊断。EGFR基因突变检测：阴性。 入院肿瘤标志物结果示：CEA、AFP正常，CA125 170.0U/ml，CA199 100.65U/ml。,（5）辅助检查：,头颅MRI诊断：脑白质轻度变性。 心电图示：正常心电图。 腹部B超诊断提示：肝、胆、脾、胰、双肾均未见特殊异常。 全身骨ECT扫描诊断提示：未见明显骨转移征像。,6,4月18日 化疗前 肿瘤标志物 CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml,7,4月18日 化疗前 肿瘤标志物 CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml,8,4月18日 化疗前 肿瘤标志物 CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml,9,4月18日 化疗前 肿瘤标志物 CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml,10,4月18日 化疗前 肿瘤标志物 CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml,11,4月18日 化疗前 肿瘤标志物 CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml,诊 断,1.右肺恶性肿瘤（低分化腺癌）并纵膈淋巴结转移（T4N3M0 IIIB期） 2.脑白质轻度变性,2019/8/7,13,可编辑,鉴别诊断,1.肺结核 肺结核较多见于青年人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm，边界光滑，密度不均可见钙化。痰液细胞学和支气管镜检查可与之鉴别，必要时施行剖胸探查术。 2.纵膈恶性肿瘤（淋巴肉瘤和霍奇金病） 临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵膈增宽，且呈分叶状。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。,15,治 疗,化疗方案 培美曲塞 0.8 d1 DDP 40mg d1-3 (规律以叶酸及维生素B12),第1周期 4月20日-4月22日 第2周期 5月11日-5月13日 第3周期 6月2日-6月4日 第4周期 6月23日-6月25日 放疗 6月28日-8月9日,放疗方案,方式：三维适形放射治疗 放射野:右肺+纵膈 剂量：DT60Gy/30F/42d。,17,CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml,4月18日 化疗前,5月11日,6月2日,8月9日 放化疗后,正常,90.8U/ml,49.6U/ml,正 常,正 常,疗效评估,正 常,18,CA125 175.0U/ml CA199 100.65U/ml,4月18日 化疗前,5月11日,6月2日,8月9日 放化疗后,90.8U/ml,49.6U/ml,正 常,正 常,疗效评估,正 常,正 常,总 结,培美曲塞(pemetrexed)是一种多靶点抗叶酸化疗药物，可用于治疗局部恶化或初化疗后非小细胞肺癌； 培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌有较好疗效，可明显改善患者生存质量，毒副反应较轻，易于耐受。,随机、III期、非劣效性设计试验 IIIB/IV期NSCLC一线治疗 每3周方案，最多6个周期 随机因素 ECOG PS 分期 脑转移史 性别 病理学类型 (组织学 Vs. 细胞学),迄今样本最大且唯一入组1600例,两组均接受叶酸、维生素B12以及地塞米松,Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-51.,JMDB：培美曲塞一线治疗NSCLC 组织学类型的突破,吉西他滨(n=863) 1250 mg/m2 第1/8天 +顺铂75 mg/m2