课件：临床血液病常见病例分析.ppt

临床血液病常见病例分析,2017.9.,今天和大家一起探讨的临床血液病常见病例分析分三部分内容进行： 第一部分 血细胞形态学检查 第二部分 血细胞生成及形态变化 第三部分 病例分析,周围血细胞（peripheral blood）学检查 骨髓细胞 (bone marrow cell)学检查 1. 细胞形态学(cell morphology) 2. 细胞化学染色(cytochemical,第一部分 血细胞形态学检查,1.细胞形态学：,不同病因作用于细胞生成过程的不同阶 段可引起不同的病理变化，导致细胞发生特 殊的形态改变，包括细胞大小、形态、染色 和结构的改变。,2.细胞化学染色 1. 定义: 以细胞形态学为基础, 把形态学与化学或生 物化学相结合的技术。利用具有较高特异性的化学反 应对血细胞的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位 作定性及半定量检查。 2.临床意义: 通过骨髓或血涂片的细胞化学染色可了解 血细胞的代谢和生理功能，对血细胞类型的鉴别、一 些血液病，尤其是白血病的诊断和鉴别诊断、某些疾 病疗效观察等有重要作用。,骨髓细胞学检查的适应症:,不明原因的发热、骨痛和恶病质； 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大，贫血和全血细胞减少； 外周血检查发现RBC、WBC和PLT明显减少或增多； 外周血出现幼稚细胞或异常细胞。,第二部分 血细胞生成及形态变化,一、出生前的造血部位 1. 胚胎2个月以卵黄囊造血为主 2. 胚胎2-5个月以肝造血为主 3. 胚胎5个月开始主要以骨髓、淋巴结造血 为主。,造血组织,造血干细胞,原始细胞,幼稚细胞,成熟细胞,二. 血细胞的生成,三、血细胞发育中形态学演变的一般规律,1.体积由大变小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。 2.形态变化: 规则变不规则,如巨核、单核系。 3.细胞质： 1）量由少渐多，例外：淋巴细胞； 2）染色由深蓝变浅染，红细胞为桔红色； 3）颗粒由无至有嗜天青颗粒至特异性颗粒。,4. 细胞核: 1）大小：由大变小，规则变不规则，例外：巨核 细胞，红细胞无核； 2）染色质：由细致疏松变为粗糙； 3）核仁：由有到无； 4）核膜：由不明显变明显。 5 .细胞质/细胞核比例： 由大至小。即由核大质少变为核小质多。 例外：巨核细胞。,第三部分 病例分析 第一组,一.病史: 患者 女，56岁。因头昏、乏力伴肢体瘀斑两周入院。 查体：贫血貌，肢体可见散在紫癜、瘀斑，胸骨压痛， 肝脾未及。 二.血象：WBC 58.2*109/L HB 68 g/L PLT 26*109/L。 三.骨髓片: ( ) 细胞占59。,POX,形态分析： 1. 粒系停滞于早中期阶段，细胞胞浆内颗粒丰富，且非常混染（有嗜天青颗粒、特异性颗粒还有中毒性颗粒； 胞核与胞浆发育平衡； 临床表现及血象信息可能先考虑AL；但取图不典型、染色太深，核仁不明显、同时颗粒染得太深等。,上述图片和下列图片来源于同一个患者，请说出造成如此大的差别的可能原因？,POX,形态分析：,早幼粒细胞： 圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大 12 22 m。胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质开始聚集吃不开粗网关分布不均，核仁可见或消失。胞质量样多，淡蓝或蓝色，核周一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态和数目不一分布不均的紫红色非特异嗜天青颗粒。,中幼粒细胞： 圆形，10 18 m。胞核内侧圆开始变扁平或稍呈凹陷，占细胞的2/31/3，染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失，胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。,BM： 图1左边的细胞为三核中幼红细胞(老核幼浆现象). 图2细胞为双核早幼粒细胞! 图3右下角的细胞为淋巴样巨核细胞! 请问，这三类细胞均属于什么现象?,1,2,3,第二组,WHO新方案,特点: 细胞的系别及分化程度仍然是分类的基础； 原始细胞比例仍然是诊断和预后最重要指标； 综合了M、I、C、M及临床等方面特点； 尽量把划分独立类型的因素和仅提示预后不良的因素分别对待。,WHO-骨髓增生异常综合征 (MDS),难治性贫血 伴环形铁粒幼细胞（RARS）,难治性贫血 不伴环形铁粒幼细胞(RA),难治性血细胞减少伴多系增生异常(RCMD),难治性贫血伴原始细胞过多 (RAEB),5q-综合征,骨髓增生异常综合征，不能分类,第三组,病例资料: 患者，女，34岁。不规则发热，体温最高42，脾脏轻度肿大，肝脏和浅表淋巴结未触及肿大。 WBC 2.2*109/L，HGB 24g/L，PLT 3*109/L。,2BM1,2BM2,2BMPOX染色,2BP2,2BP1,第四组,4BM1,3BM2,3BM3,3BM4,第五组,一.病史: 女，36岁，农民，无家族史。9个月前无明显诱因出现头晕、乏力、皮下淤斑曾伴发热，体温高达39并有腹泻(每天10余次), 大便呈红褐色，在当地医院治疗后症状好转。两个月前，患者自觉头晕，乏力明星加重，牙龈自发性出血，月经量较平时增多，时间延长。无发热、盗汗, 二便正常，来我院就诊遂收入院，入院后完善各项检查。 二.血常规/血片：RBC：1.93 1012/L，Hb：50g/L，WBC：6.1 109/L，PLT：20 109/L。白细胞数正常，红细胞和血小板减少, 但分类（）细胞占36。,三.骨髓片：（ ）细胞占65。其细胞大小形态特点为边缘不整。 四.组织化学染色: POX：（ ）细胞阴性；PAS：部分细胞呈颗粒状阳性；ACP：阳性，且不被左旋酒石酸所抑制。,2019/8/7,40,可编辑,第 六 组,女性 47岁。 畏寒发热22天，出现全身皮疹伴血尿4天入院。当地B超、CT示腹膜后腔淋巴结肿大，肝脾大，腹水，胸水。 入院体查：浅表淋巴结未触及肿大，全身见出血点及皮疹，肝脾扪之不满意，双下肢凹陷性水肿。 WBC11.7109/L，N0.82，L 0.13，RBC3.471012/L，Hb83g/L，PLT53109/L 临床诊断：1、恶性组织细胞白血病？ 2、淋巴瘤？ 3、SLE？,BM,组织胞浆菌,组织胞浆菌,杜氏利什曼原虫,杜氏利什曼原虫,卡氏肺孢子虫,第 七 组,疟原虫传播流行,4种疟原虫（薄血片，吉氏液染色）,第八组,第九组,1. 病史: 女，61岁，教师，无家族史。因间歇性胃疼10余天入院，胃痛不适伴有体重减轻，解黒色大便，全身皮肤、粘膜无出血点及黄染，浅表淋巴结无肿大。入院后完善各项检查。 2. 血常规/血片：RBC: 3.63 1012/L, Hb: 82g/L, WBC: 4.96 109/L, PLT: 39 109/L。仅血小板减少, 未见幼稚