课件：便秘的研究进展及护理措施.pptVIP

1,汇报人：曾清清 导 师：李军文,便秘的研究进展及护理措施,便秘,2,一、便秘的定义,中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)中指出便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、费时、排出困难、排便不尽感以及需手法辅助排便。,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉). 胃肠病学 ISTIC, 18, 10.,3,便秘的诊断标准,目前在临床上得到了广泛推荐使用：,1、便秘Wexner评分,2、罗马诊断标准 3、非腹部手术患者便秘评价标准,4,阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。个判断因素及分值5项分数之和即便秘分值，3.6 分即为便秘。,二、便秘的发生率,中国 10%的人偶有便秘， 4%的人长期便秘， 60岁以上老人24%长期便秘。 美国 每年约有400万以上人患有便秘， 200万300万人需要服用泻剂辅助排便， 92万人因便秘住院，900人死于便秘或与便秘有关疾病。 法国 患病率为6.3% 日本 门诊就诊中4%为慢性便秘患者。,5,三、便秘发生的相关因素,1、性别：女性是男性的4倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的生理结构密切相关； 2、年龄： 随年龄的增长，尤其是60岁以上的老人，患病率显著升高； 3、经济状况：城乡差别不大。 4、职业：行政管理、科教文卫职业者患病率较高； 5、文化程度： 文化程度增高，便秘发生率低； 6、饮食：高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高； 7、情绪：家庭、工作不稳定等。 北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料,6,1、先天性疾病，如先天性巨结肠； 2、肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合 术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄； 3、出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等； 4、肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等； 5、肠易激惹综合征。 6、神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症 7、内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏 8、盆腔病，如子宫内膜异位症 9、药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降 10、皮肌炎、硬皮病等,7,便秘的原因,生理因素：感觉减退，肌力减弱。 饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。 活动减少 精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。 社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。,8,1、局部影响 排便時引起肛管裂伤疼痛，肛窦炎、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘；直肠粘膜脱垂；痔出血，常呈喷射状出血，可迅速出現失血性贫血等全身症状。,四、便秘的危害,9,2、便秘与消化道系统 可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。,3、便秘与癌症 乳癌：据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐年增加趋势。 大肠癌：结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质；便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。,10,4、便秘与心血管系统 会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引起“排便性心绞痛” 。中老年人特别是患有高血压、心脏病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意外甚至猝死。,11,轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转,无需用药或少用药。 重度是指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。 中度则介于两者之间。,便秘的严重程度可分为轻、中、重三度:,12,五、便秘的分型 (一) 慢传输型便秘(结肠型便秘),主要是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠粘膜大量回收,导致大便干燥,排出困难。 1、 结肠无力性便秘:见于老年体弱,肠平滑肌衰弱者。 2、 排便动力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰弱,见于多妊、多产、肥胖或急剧消瘦等。 3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意、精神抑郁者。 4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。,13,(二) 出口阻塞型便秘(直肠型便秘),由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。 1、弛缓性(直肠无力性) 便秘:是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠) 、会阴下降综合征等。 2、失弛缓性(盆底肌功能不良性) 便秘:是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失迟缓症、外括约肌失调综合征等。 3、直肠外梗阻性便秘:是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。,14,(三) 混合型便秘,需要强调的是,以上各类型经常不是单独存在,而是并存。 它们的临床表现比较复杂,具有前两类型的共同症状。,15,Bristol粪便分型标准,16,六、便秘的治疗,治疗原则： 高度重视，预防和治疗相结合 调整膳食结构 消除精神紧张 加强体育锻炼 养成良好的排便习惯 药物治疗,17,调整膳食结构 指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。平时也应多饮水，每日饮水1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。 膳食纤维摄入： 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日 高达90%人群不能改变原有饮食习惯,18,按照平衡膳食宝塔推荐的食物量，每天摄入蔬菜500g，水果200g，豆类50g，谷薯类300g，就能满足膳食纤维的需要量；如果摄入的上述食物量低于推荐量，则可判断膳食纤维摄入不足。,19,消除精神紧张,对因社会心理因素引起的便秘患者，给患者作生活和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾病知识，保持心情愉快，消除恐惧心理，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。,20,2019/8/7,21,可编辑,加强体育锻炼,指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动,避免久坐。体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。,22,养成良好的排便习惯,X,（1）在早晨起床后或者早餐后如厕 （2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。 （3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。,23,常用的便秘治疗药,刺激性泻剂 盐性泻剂 润滑性泻剂 容积性泻剂 渗透性泻剂,24,刺激性泻剂,番泻叶 大黄 果导 蓖麻油,25,刺激性泻剂,作用机理： 药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加，使肠内容物迅速向远端推进。,26,刺激性泻剂,副 作 用： 刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。滥用刺激性药物容易出现耐药，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。,27,盐性泻剂,硫酸镁 硫酸钠 甘露醇,28,盐性泻剂,作用机理： 口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态，水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕动从而促进排便，导泻作用强且迅速。,29,盐性泻剂,副 作 用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。,30,润滑性泻剂,开塞露 液体石蜡 甘油栓 多库酯钠,31,润滑性泻剂,作用机理： 主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。,32,润滑性泻剂,副 作 用： 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。,33,容积性泻剂,纤维素、 果胶、 车前草、 燕麦麸,34,容积性泻剂,作用机理： 吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。,35,容积性泻剂,副 作 用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。,36,渗透性泻剂,乳果糖,37,渗透性泻剂,作用机理： 乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内，并在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，进一步提高