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文档简介

输尿管损伤,【病因学】 【病理】 【临床表现】 【诊断】 【治疗措施】,【病因学】,（一）外伤性损伤 （二）器械损伤 （三）手术损伤 （四）放射性损伤,【病理】,依损伤类型、处理时间不同而异,可有 挫伤、 穿孔、 结扎、 钳夹、 切断或切开、 撕裂、扭曲、 外膜剥离后缺血、坏死等。,输尿管轻微的挫伤均能自愈,并不引起明显的输尿管狭窄。 输尿管损伤后 腹膜后尿外渗或尿 性腹膜炎 脓毒症 输尿管被结扎或切断 肾积水、肾萎缩 双侧均被结扎 无尿 一般在12周内形成尿外渗或尿瘘,伴输尿管狭窄者可致肾积水。,【临床表现】,输尿管损伤后常见的症状有： （一）输尿管粘膜裂伤仅有血尿和局部疼痛 （二）尿外渗 （三）尿瘘 （四）梗阻症状 结扎输尿管可引起患侧腰区胀痛、叩击痛 体检时可扪及肿大肾脏。,【诊断】,手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以早发现输尿管损伤。 外伤或术后常因尿外渗、无尿等情况时才考虑到此诊断。 肾图常可显示结扎侧上尿路梗阻。而排泄性尿路造影或逆行输尿管造影常可以明确诊断。,2019/8/7,12,可编辑,【治疗措施】,1.外伤性输尿管损伤的处理原则 先抗休克,处理其他严重的合并损伤,而后处理输尿管损伤。,术中和术后早期发现输尿管损伤,在清除外渗尿后，按具体情况进行处理： ( 1)钳夹伤或小穿孔: (2)输尿管被结扎:,(3)输尿管断离、部分缺损: 两断端对端吻合 输尿管膀胱再吻或膀胱壁瓣输尿管成形术。 断离的输尿管与对侧作端侧吻合。 游离并下移患侧肾, 缩短肾和膀胱距离。 输尿管皮肤造口术、 自体肾移植或回肠代输尿管术,2.晚期并发症治疗 (1)输尿管狭窄: (2)尿瘘:,(3)完全性梗阻 (4)损伤性输尿管
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