课件：女性盆底功能障碍的康复治疗.ppt

女性盆底功能障碍疾病 康复治疗,职业康复科 赵琳莉,产后正常生理恢复特点,经阴道分娩的产妇，阴道粘膜皱襞消失，会阴和阴道均出现水肿 阴道粘膜皱襞，阴道张力和弹性约在产后3周时逐渐恢复 分娩造成的盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过度，弹性减弱。 阴道产时如行会阴侧切，切口缝线在产后3-5天拆线，切口平整。,常见问题：,产后出现阴道壁弹性、张力恢复差，阴道壁膨出或子宫脱垂 骨盆底肌肉松弛，阴道收缩无力 会阴切口愈合不良 性生活不适,盆底功能,基础电生理功能 压力（控粪，控尿功能） 张力（支持功能） 生殖功能,现代盆底结构解剖学提出盆底整体理论新概念，认为女性盆底的结构与功能是一相互联系、动态的解剖学整体。,女性盆底功能障碍病 （pelvic floor dysfunction PFD),盆腔器官脱垂(pelivc organ prolapse) 尿失禁(urinary incontinence ) 大便失禁(fecal incontinence) 性功能障碍(sexual dysfunction),PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一,子宫脱垂的发病情况,20-39岁： 占9.7%-占人口数5% 80岁以上者： 49.7% 1次分娩史： 12.8% 2次分娩史： 18.4% 3次以上分娩史 24.6%,压力性尿失禁（USI)流行病学调查,国外大样本USI流行病学调查显示 12.5%妇女患有USI 60岁以上老年妇女USI患病高达26.7% 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉） USI发病分别为9.1-16.3%和18.5% 老年妇女USI发病率高达29%,压力性尿失禁又称为“社交癌”,性功能障碍,女性性功能障碍（FSD)是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性生活所必须的性生理反应和快感。盆底功能障碍性疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而发生盆腔器官的位置和功能异常。发病情况：55.5%,盆底损伤的原因,妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）等,妊娠分娩对盆底的影响,盆底解剖,骨盆 盆底筋膜组织 髋骨、耻骨、坐骨、骶骨 耻骨宫颈筋膜 盆底肌肉 直肠阴道筋膜 盆筋膜腱弓 肛提肌 肛提肌腱弓 髋肌,3个水平支持结构理论,将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述： 水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体 水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜 水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌,盆底支持组织主要生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度,病理生理,盆底肌力下降、盆底肌肉疲劳度下降 A3反射、场景反射缺失、功能反射减弱 盆底肌张力减弱 I和II类肌纤维收缩不协调 盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调 腹部动力学改变 神经肌肉电生理改变,产后早期的盆底损伤,阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底 盆底神经的损伤 会阴神经引起盆底肌肉收缩的时间延长 对尿道控尿机制的影响 尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短,产后尿失禁,孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 一项研究发现：初产妇没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%,2019/8/7,23,可编辑,女性盆底功能障碍的防治策略,加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗,盆底功能障碍疾病治疗,目的：预防和治疗尿失禁、脏器脱垂和性功能障碍 适应症：产后盆底康复 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活,产后妇女可做为常规治疗,第一届国际尿失禁咨询委员会ICI建议的SUI诊疗原则,盆底康复（pelvic floor rehabilitation,PFR)为尿失禁首选的基本治疗方法。 目的：改善盆底肌肉张力和收缩性，增加尿道闭合压预防和治疗压力性尿失禁。 优点：1并发症少 2风险小 3尤其适合老年患者 4大部分患者可减轻症状,盆底康复训练的内容,盆底肌锻炼 生物反馈 电刺激,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948年由Arnold Kegel首次提出 有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力和盆底肌肉力量。 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法,盆底肌肉训练方法,做缩紧肛门阴道的动作 每次收缩不少于3秒钟后放松 连续做 15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为一个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果,盆底肌肉训练,使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 轻度尿失禁患者，68%明显改善 重度尿失禁患者，13%明显改善,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号来反馈盆底肌肉活动情况 便于观察患者的基础情况和锻炼发展情况 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70%,电刺激作用,唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环,盆底电刺激,治愈率为30%-60%，改善率为60-90%,康复训练法,直立 蹲位 脚略抬起位,产后腰痛原因：,内分泌系统尚未得到调整，骨盆韧带还处于松弛状态和腹部肌肉的力量不足 受传统的