课件：机械通气基础知识.pptx

演讲人：田红森,机械通气,目 录,CONTENTS,呼吸机的工作原理和种类,01,吊臂,进气阀,出气阀,流量传感器,屏幕,管路,呼吸机基本构造,压缩空气：有的呼吸机是带有压缩机的,呼吸机治疗的目的: 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功,负压呼吸机,正压呼吸机,正压呼吸机,通气如何启动? 何时启动?,通气期间以何种方式来给予吸气流速？,吸气何时终止？,切换：时间、流速、压力、容量,限制：压力、容量,触发：时间、流速、压力、容量,触发、限制与切换理解机械通气的三个要点,呼吸机的基本原理,密闭的通气空间 机器做功，克服气道阻力和弹性阻力,机械通气的实施,02,控制模式,VC(容量控制) PC(压力控制) BIPAP(双水平气道正压通气 IPPV(间歇正压通气),支持模式,PS(压力支持) VS(容量支持),自主呼吸,CPAP(持续气道正压),辅助模式,IPPV Assist（间歇正压通气）,混合模式,同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(PC)+PS,+,无创模式,NIV,PEEP是借助呼吸管路中的阻力阀等装置使呼吸末气道压仍高于大气压，从而改善通气、提高氧合,2019/8/7,17,可编辑,呼吸机的通气参数和并发症,03,吸氧浓度 FiO2,吸气压力 Pinsp,呼气末正压 PEEP,压力支持 Psupp,吸气时间 Ti,呼吸频率 RR,为实时监测的数值 潮气量（Vt） 每分钟通气量（MV）,吸入氧分数（FiO2） 保证氧合的前提下，尽量使用较低的氧浓度,潮气量（Vt） 812ml/kg ARDS患者给予小潮气量：47ml/kg,呼吸频率（RR）设置原则 与 Vt 配合保证足够MV 根据病情COPD宜用缓慢，一般1220；ARDS选用较快的RR，配以较小的 Vt 根据病人自主呼吸能力，如SIMV随着病人自主呼吸能力增强而下调,吸/呼时间比(I/E) 一般为1：2，COPD可延长呼吸时间；ARDS可增大I/E,呼气末正压（PEEP） 一般为510cmH2O2.,吸气峰流速(peak inspiratory flow) 一般为4080L/min,吸气末停顿时间（end-inspiratory pause time） 一般不超过呼吸周期的20%，有利于气体的肺内的分布，改善氧合,触发灵敏度(trigger sensitivity) 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。设置要适当.,2,1,3,窒息通气,自主呼吸停止 触发灵敏度调节不当 镇静程度太深,气道高压,呼吸道分泌物增加 通气回路、气管导管曲折 胸肺顺应性降低 人机对抗 叹息通气,流量监测失灵,流量传感器损坏 流量传感器与插座接触不良 湿化过度，流量传感器凝水，影响监测,气道高压,窒息通气,流量监测失灵,无菌吸痰 调整导管位置 调整报警上限 药物对症处理,对因处理 增加机械通气或 兴奋呼吸 调节镇静用量,对因处理,肺损伤 气压伤最常见，控制潮气量可 以预防气压伤的发生，尽量使平台压不超过 3035,呼吸性碱中毒 由于过度通气导致，对于 型呼吸衰竭需注意,氧中毒 通常在吸入FiO250%的氧气6 30h出现咳嗽、胸闷、PaO2下降等表现,呼吸系统感染（VAP） 是最常见的医院 内感染，可成为机械通气失败的主要原因,呼吸机故障所致的并发症 最常见且比较严重的为气管插管脱出和管道脱开,机械通气并发症,01,02,03,04,05,1.洗手是预防VAP最简单、最有效的措施 , 2.呼吸道管理 (1)气管导管套囊的管理。气囊内压力一般为20-25cmH2O (2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路7d更换1次,有明显分泌 物污染应及时更换，及时倾倒冷凝水，正确做好呼吸机消毒； (3)有效吸痰。 (4)呼吸道湿化。 3.体位的护理 床头抬高3045。 4.营养及饮食 5.口腔护理 选用洗必泰，每日三次。 6.镇静患者每日唤醒制度,呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺部感染性炎症。,VAP的预防措施,SIMV方式撤机,PSV方式撤机,机械通气的护理,04,监测生命体征 和缺氧状态，注意有无心律失常和误吸发生,如插管超过30S 未成功，提醒 医师暂停给与氧气 防止因缺氧导致 心跳呼吸骤停,气管插管后，需立即判断位置是否正确、恰当常用听诊法,放入牙垫，妥善固定连接呼吸机，准确记录插管深度,插管过程中分泌物多 影响插管和通气时 应及时协助吸引,监测,确保通气和氧供,判断气管插管位置,吸痰,固定和连机,一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、 血压、皮肤、神 志变 化及尿量,胸部体征 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等；呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监 测，机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频 率、节律与呼吸机是否同步；,呼吸机的监测 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标；注意呼吸机的报警，如有报警，应迅速查明原因及 时排除故障；如故障不能排除，首先将呼吸机管道取下，如患者无自主呼吸，应使用简易呼吸皮囊,准确记录 护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜色、性质、量,机械通气吸入气体的加温和湿化,目的：,保护气管和支气管粘膜不因干燥而受损。 增强纤毛活动能力,提高其清除异物和分泌物的效能。,气管粘膜干燥，分泌物粘稠甚至结痂，纤毛活动受到抑制，排痰困难，加重呼吸道感染,阻塞气道：气道半径缩小1/2，气流