课件：脾破裂护理查房.pptx

脾破裂护理查房,病例介绍,患者：3床 朱玉环 女性 82 岁 现病史：于2017年5月07日12时入院，入院前4+小时，患者由坐位变为直立行走数步后出现头晕，不慎摔倒，左眼撞于墙角，坐于地面，感疼痛伴左眉弓上活动性出血，无意识丧失、无逆行遗忘，感恶心、无呕吐，左肩疼痛，左上肢活动稍受限，感左侧胸腹部疼痛，无大小便失禁，无气紧，无腹痛、无腹胀等。完善颅脑CT、胸部CT眼科会诊予以清创缝合后，急诊以“颅脑外伤，晕厥待诊”？收住我科，住院治疗。初步诊断：1、左眼眶骨折2、左眉弓皮肤裂伤3、胸部闭合伤；左肋骨骨折，4、体位性晕厥？ 既往史：自诉2慢支炎20+年，8+年前胆囊手术，腰椎压缩性骨折，1+年前右眼白内障手术。,病例介绍,查体：患者神志清楚，表情痛苦状， 左眼青紫肿胀，睁眼稍困难，左肩压痛，左上肢活动稍受限，腹部平软，无压痛及反跳痛。 辅助检查 急诊CT；1左眼眶外侧壁骨折左眼前房密度增高，考虑出血可能，脑白质脱髓鞘改变，慢支炎、肺气肿，双肺少许间质纤维化，右肺中叶部分肺不张，右上叶斑片状磨玻璃影，左侧第11肋骨骨折，断端稍错位。,初期诊断,1、左眼眶骨折 2、左眉弓皮肤裂伤 3、胸部闭合伤；左肋骨骨折 4、体位性眩晕,病情变化,患者于19:15分诉腹痛难忍，告知医生后，尊医嘱洛芬待因缓释片口服，医生查体后行床旁彩超检查，于20:25分接彩超室危机值电话：彩超示；脾破裂，告知医生后请肝胆外科会诊后，于20；56分护送患者转肝胆外科治疗。,什么是？脾破裂（定义）,脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。,脾脏损伤程度分级,1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度5cm，深度1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。,相关知识,开放性损伤；多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 ；多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。,临床表现,1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。,临床表现,2.开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。,3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。,辅助检查,2019/8/7,12,可编辑,辅助检查,1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。,辅助检查,4.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 5.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。 6.CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。,治疗,手术指征： 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； 肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； 全身情况有恶化趋势； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； 腹腔穿刺抽出不凝血液。,相关知识,1.非手术治疗病人护理 观察内容： 呼吸、脉率和血压； 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； B超检查； 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术； CT、血管造影等检查。,治疗,.观察期间特别注意： 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。 治疗措施包括： 输血补液，防治休克； 应用广谱抗生素； 禁食，胃肠减压； 营养支持。,疼痛；与脾破裂、肋骨骨折有关 潜在并发症：失血性休克 焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关,护理问题,疼痛：与骨折创伤、脾破裂有关,护理措施： 1.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。 2.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。 3.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。,潜在并发症：失血性休克,护理要点： 1.严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应及时报告医生。 2.观察期间需注意: 不随意搬动患者 , 以 免加重伤情; 在诊断未明确前不注射止痛剂 。 3. 体位与休息 。 若病情稳定 , 可取半卧位 , 避免过 多活动 , 以防肝、 脾包膜下 血肿 破裂发生 大出血。 根据病情适当变换体位。,焦虑,护理措施：