课件：北京DRGs研究与应用情况省区市协作组.ppt

北京市医院管理研究所 2015.1.,北京DRG的研究与应用,全国推广工作,2010年2月在全国医管工作会议上介绍应用BJ-DRG评价医院的经验。 马晓伟副部长：“看到你们的工作，我好高兴，这有里程碑式的意义。替你们助威！这项工作将成为卫生体制改革的重点”。 2011年9月配合卫生部医管司先后在6大城市开展培训，覆盖全国32个省/区/市的800多家三级甲等医院，授课内容得到与会者热烈反响。 2013年受卫生部医管司委托北京牵头组建天津、内蒙、浙江、安徽、山东、湖南、四川、云南等9省区协作组推广DRG管理方法。 2015年国家卫计委医政医管局将上海、重庆、江苏、江西、广东、陕西等6省市增加为DRG协作组成员。,目录,2,3,DRG的概念与用途 DRG应用于医院医疗绩效评价 DRG应用于医疗付费 北京市开展DRG的工作历程 多省区市DRG协作项目的工作建议,一、DRG的概念与用途,概念,DRG（Diagnosis Related Groups，DRG）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRG-PPS（-Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRG诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。,6,DRG分类流程,设定DRGs权重的基本原理,DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，同一DRG组内的病种价格相近。 某DRG权重= 该DRG组例均费用/全体病例的例均费用,特点与优势,DRGs综合考虑了病情严重度和复杂性，同时考虑治疗方式的难易程度，是一种针对短期住院病例的管理工具。 DRGs的应用： 医疗费用管理 住院医疗服务绩效评价,二、DRG应用于医院医疗绩效评价,医疗服务绩效评价,科学、准确地评价医院、临床科室以及临床医生的临床工作水平是当前亟需解决的问题。 不同医生诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分组并赋以权重值使之量化，就可以对不同服务提供者的服务绩效进行比较，大大提高了评估的可操作性。,评价内容和指标,评估内容和指标,应用举例：医院服务广度和技术难度评价,DRG组数,病例组合指数值,时间效率,应用举例：绩效评价,应用举例：低风险病例死亡率,J I K F,E A,C B H D G,应用举例：综合排名,B J C D F A G E I H K,应用举例：危重病例救治能力评分,E D F B I G H J C A K,医院综合服务能力测算,临床重点专科评估,北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布； 评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监测。,医院质量绩效评价应用,三、 DRG应用于医疗付费,22,北京市医药费用结构图,德国医院综合支出比例,德国医院综合支出比例,德国医院综合支出比例,德国医院综合支出比例,按照DRGs付费的基本原理,DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一 DRG组内的病种价格相同。 费率 = 总费用总权重（病例数权重）,DRG在费用预算方面的应用,对调整住院医疗费用不同的工作思路： 制订临床路径 项目成本核算 申请政府调整医疗收费价格； 承认现状 实施DRG定额付费 激励医院内部控制成本、调整费用结构。,医保付费制度改革试点工作,2011年8月1日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRGs付费试点工作（京人社医发2011207号）； 试点覆盖6所三级综合医院，涉及108个DRG组病种组的本市参保人员； 按2010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。,平谷区新农合付费方式改革试点工作,2013年7月，北京市卫生局在平谷区启动了新型农村合作医疗综合支付方式改革试点工作（京卫基层字20135号 关于北京市区县新型农村合作医疗综合支付方式改革试点工作的指导意见）。 以区域新农合综合支付方式改革为推手，推进区县级医院综合改革。,平谷区综合支付方式改革试点内容,2019/8/7,29,可编辑,费用分割,平谷区综合支付方式改革试点内容,短期住院情况运行概要,自2013年8月20日开始，截至2014年5月31日纳入DRG分组8685人次； 以上病例按项目补偿支付4226万元，按DRG付费4680万元，二者差454万元，占补偿金额9.7%。,远郊区县新农合补偿支出比较,其它9区县合计,平谷区,单位：万元,排除全市增加统一起付线造成补偿比小幅变化因素，实际补偿比没有显著变化。,远郊区县新农合实际补偿比,住院医疗费用指标变化,13.7%,12.5%,10.5%,1.3%,2.6%,住院医疗费用指标变化,12.2%,0.5%,11.4%,-4.6%,2.2%,住院医疗费用指标变化,-1.3%,-0.3%,-0.3%,-6.0%,-1.1%,0.1%,住院服务DRG指标变化,住院服务DRG指标变化,住院服务DRG指标变化,短期住院效果提要,农合基金可控，补偿比无明显下降； 医院短期住院费用增长趋势得到控制，例均费用、药占比均明显降低； 患者自付费用减少； 医院工作效率提高； 医院得到了相应的控费激励收益。,四、北京市开展DRG的工作历程,1988年，北京市在全国率先成立医院管理研究所，首任所长黄慧英决定率领北京协和、301、天坛等10所大医院开展DRG研究，为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定了基础，指明了方向。 由于缺乏能够应用于DRG分组和开展相关分析的电子数据，1994年以后的十年间，中国没有出现大规模的DRG相关研究。,北京市医院管理研究所早期DRG研究,新的机遇与DRG研究的再度缘起,时间进入21世纪。按照国家卫生体制改革的统一要求，北京市开始逐步建立社会医疗保障制度。如何保证社会保险基金安全、有效利用，且可持续发展，是摆在政府主管部门面前的重要问题。 其间，北京市医疗卫生系统的信息化建设正在快速发展。2003年北京市开始建立全部病历首页数据的报告采集制度， 2004年成立了北京市卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台，医院通过网络直报数据。束缚DRG研发和应用的电子数据问题已经破解。,统一标准的临床术语与编码 数字化的信息采集传输系统 高质量的病案首页数据 多部门的大力配合与协作,开展DRG工作的基础条件,2004年，在财政支持下，北京市再次启动了目的在于实现社会医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。 2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRG-PPS推进工作领导小组，办公室设在卫生局，共同领导支持DRG项目组的工作。,2006年，经专家论证后，北京市推出了病案首页项目增补方案、国际疾病分类（ICD-10）临床版、国际手术操作分类（ICD-9）临床版等信息标准。 2007年，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上医院推广使用上述标准，市卫生局统计信息中心开始按新标准收集医院出院病人病案首页数据。,市卫生局每年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，医院病案首页信息质量大幅度提高，符合率90% 。 2008年，BJ-DRG开发成功，市卫生局连年应用DRG方法进行医院质量绩效评价。,随着居民疾病谱的变化、医学技术的不断进步以及社会医疗保障制度的不断完善，需要结合临床应用实际对DRG系统进行论证调整，以保持其可持续性。 2013年7月，北京市卫生局在市财政资金支持下，启动了BJ-DRG项目论证工作。 参与本次论证的专家覆盖了驻京部队、中央、厂矿、市区两级共64家医疗机构的临床、病案专业数百名专家，论证人员中高级专业技术职称占95%以上，充分体现了首都卫生行业的代表性、权威性。,组织全行业专家开展DRG论证工作,统一临床术语举例,压疮 普外选择使用原字典库中的I，II，III，IV“期”压疮，作为诊断名称 而康复专业提出正确名称为，I，II，III，IV“度”压疮，并提供了参考文献，脊柱脊髓损伤现代康复与治疗第25章第一节 892页临床康复学 最后统一改成 X度压疮，如下： 度压疮L89.001，度压疮L89.101， 度压疮L89.201，度压疮L89.301,肺结核 呼吸专业提出增加“肺结核（涂片阳性）”诊断，传染专业提出了不同的书写方法。 最终采纳传染专业的诊断名称如下： 肺结核(仅痰涂片证实)A15.002， 肺结核(痰涂片及培养均证实)A15.003,统一临床术语举例,统一临床术语举例,经论证，共调整了10396条记录，其中诊断信息7715条，手术操作信息2681条，占55027总条目的19% 。DRG组由原来652组调整到现在751组。 在论证基础上，北京市卫生信息中心对BJ-DRGs管理软件系统进行了全面升级改版。2014版软件不仅较2008版有改善，同时还可以为医疗机构评价临床工作提供智能化的服务。,成立DRG论证专家委员会： 为使BJ-DRG紧密结合临床医学的发展与变化，经北京市卫生计生委批准，在BJ-DRG临床论证专家队伍的基础上，成立了北京DRG论证专家委员会，对有关专业术语标准及其诊断相关分组进行持续性论证与修订。,五、对多省区市DRG协作项目的工作建议,各省卫生行政主管部门牵头，组织本省区相关专家团队，以便开展工作。 加强人员培训，统一临