课件：肺癌护理查房.ppt

肺癌手术的护理查房,肿瘤手术室：王宁 张兰,授课内容 肺解剖生理概要 概述 病因与发病机制 病理和分类 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 病例分析,一、肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,肺解剖生理概要,二、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种典型的与环境及生活方式有关的疾病，世界各国肺癌的发病率和死亡率逐年上升趋势。2000年WHO报告：1997年全世界死于恶性肿瘤的706.5万人中，肺癌占恶性肿瘤的19%，居恶性肿瘤死因第一位。英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。,三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,四 、病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等,五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。,六 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,肺癌的外科治疗已经走过了近80年的历程。第一例肺癌手术是1933年美国的Graham教授为同地区的一个妇产科医生做的全肺切除术，手术效果不错，病人术后存活了几十年。因此，在相当一段时间内全肺切除都是当时那个年代的标准术式。二十世纪五、六十年代，肺叶切除术成为早期肺癌治疗的标准术式，这种术式在当时美国胸心外科学会年会上都有很好的发表。我国于1942年做了第一例肺叶切除术来治疗肺癌。到了八十年代随着CT的普及，早期癌症发病率升高，因此，美国医生Ginsberg教授开始考虑早期的病人（那时的早期是指病灶小于等于3厘米，无淋巴结转移的病人）能不能不做全肺叶切除而是做肺叶的部分切除或说肺叶局限性切除，这包括楔形切除和解剖性肺段切除，但最终的研究结果证明这种术式还是容易复发和转移，所以直到2000年，人们还是以肺叶切除术为早期肺癌的标准术式.由于新的分期方法T1aN0M0定义为病灶小于等于2厘米，且随着现代筛查项目的增多，健康体检也越来越多地发现高龄早期肺癌患者，这种情况能不能仅做亚肺叶切除（sub-lobar resection）（包括肺段切除和楔形切除），现在美国正在就这个问题进行一项140503号研究，结果还有待于明年在美国胸外科大会和世界肺癌大会上公布。实际上对于小结节病灶，接近25%的病人完全可以仅作肺楔形切除；而实性病变大于2厘米者则建议做肺叶切除，但有待于美国、日本的研究结果来证明。如果这些研究结果支持这种术式，那么病灶小于2厘米的高龄肺癌病人就可以做肺部分切除，尤其是通过微创外科手术会更加安全。,肺癌外科治疗的历程和进展,另一种微创手术就是胸腔镜手术，纯胸腔镜的肺叶切除手术适合于早期或者期的病人，但纵膈淋巴转移明显者还是不主张用胸腔镜手术。胸腔镜手术是什么样的呢？就是通过11.5厘米的三个孔洞就可以完成的一种手术，手术安全且能够彻底清扫淋巴结。因此，美国的NCCN从2007年至今，连续5年都将针对早期肺癌的电视胸腔镜手术列为诊疗常规，我国的诊疗规范中也将针对期的周围性非小细胞肺癌的胸腔镜手术定为标准术式。,2019/8/7,17,可编辑,七 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等,八 、病例分析 基本资料 姓名 ：王文听 性别：男 年龄：71岁 床号：5 住院号：5695367 入院日期：2013年11月2日 主诉：反复右侧胸痛一月余，发现右肺占位一周。 现病史：患者一月前反复出现右侧胸背部疼痛，呈隐痛，可自行缓解，无明 显咳嗽咳痰 ，一周前当地医院胸片检查提示右肺占位，后至我院就 诊，门诊胸部CT检查示：右肺下叶背段及上叶后段占位，考虑周 围型肺癌伴肺内播散可能，行支气管镜检查，确诊为“右肺下叶背 段鳞状细胞癌”，为进一步治疗，今拟“右肺癌”收住院，病程中 患者无发热，无气喘，无头痛头晕，无全身关节骨骼疼痛，饮食睡 眠大小便正常，体重无减轻。 既往史：过去健康状况良好，否认患过传染病.地方病等病史，有预防接种 史，无外伤及手术史，否认食物药物过敏史，无输血史，无高血压 糖尿病。,个人史 ：出生并生长于原籍，无疫病流行区居住情况。吸烟 30年 ，一天 20支 饮酒 0 年,辅助检查：门诊及院外重要辅助检查结果 ，我院门诊胸部CT检查示：右 肺下叶背段及上叶后段占位， 考虑周围型肺癌伴肺内播散可能 ，支气管镜检查：“右肺下叶 背断鳞状细胞癌”。 专科情况：锁骨上窝未及肿大淋巴结，胸 廓对称，气管居中，两侧呼吸 运动对称，两肺呼吸音稍粗， 右下肺 可闻及少量细湿啰音， 腹部无压痛及反跳痛 ，肝脾肋 下未及 。,术前准备,一 心里护理 二 物品准备 ：胸单包 手术衣 直肠包 肋 切包 盆包 荷包钳 肺钳 三 一次性用物：手套 吸引器皮条 1# 4# 7#号线10# 23#刀片 12*28的大圆针 9*24 的大圆针 和三角针 6*14的小圆针等 四 特殊物品：泡沫敷料 透明眼贴 透明贴,护理诊断,护理问题,焦虑：与环境陌生担心手术结果有关 知识缺乏 ：缺乏相关 疾病的知识 有低体温的危险：与输液和冲洗有关 围手术期体位性损伤的危险 ：与体位摆放不当和长时间受压有关 有皮肤完整性受损的危险,护理措施,心理护理 术前访视 给与保暖措施 做好术前防护，正确摆放体位 做好受压皮肤的保护,手术体位,健侧卧位,麻醉方式,气管内插管全麻,手术方式,根据肿瘤的位置选择手术方式 肺叶切除和全肺切除 局部切除,。,手术步骤及配合,常规消毒铺巾 递刀片切开皮肤，用电刀切开皮下组织，切开肌层组织，经肋间切开，递两块湿纱布置于肋骨旁，递胸撑撑开切口，充分暴露胸腔，递生理盐水给术者湿手探查病变范围，肺钳夹住切除肺叶，长镊长弯钳分离松解下肺韧带，分离剪剪断弯钳带线结扎，长弯钳直角钳游离右下肺叶背断与上叶之间，切开斜裂胸膜，长钳夹肺动脉分支，解剖.结扎.剪断下叶动脉.静脉，4#线结扎近远两端，6*14号圆针四号线缝扎。,血管钳.组织剪分离支气管周围结缔组织，用30闭合器夹住支气管，切除肺叶支气管，切除病变肺叶，湿盐水垫保护切口周围，用11#刀片切断，弯盘接标本，碘伏棉球消毒支气管残端。6*14圆针4*线缝合支气管残端，生理盐水冲洗胸腔，检查支气管残端是否有漏气，有漏气时用6*14的圆针1#线修补。将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血，清点物品，放置胸引管。12*28圆针7#线关肋间，合拢器合拢，缝至皮下换一号线，缝皮肤用9*24的三角针四号线。术后敷料贴膜包扎伤口。,巡回护士的配合要点,术前一日访视患者做好心理护理 数日热情接待患者，同麻醉师做好核对 建立合理的静脉通路 配合医生摆好体位 检查好仪器的性能，保证术中的顺利使用 观察手术进程，观察患者生命体征，注意保暖 和