课件：介入治疗的护理查房.pptVIP

神经介入治疗护理查房 病例汇报,神经内科 周桔丰,基本资料,患者陈仁忠: 男，62岁，汉族，高中毕业， 海南本地人，已婚，育2子2女， 工作单位：定安县国税局，已退休。,主诉,头晕一个月，加重伴言语不清，吞咽困难20天。,既往史,2006,2009年有脑出血病史，遗留左侧肢体无力，行走拖拽。颈椎病病史多年，高脂血症病史数年，有高血压病史5年余，血压最高达200/100mmhg,不规则服用硝苯地平控释片，血压控制情况不详，无食物，药物过敏史。,现病史,患者于2011年6月8日17：30由轮椅推入院，查体：T36.2,P70次/分，R20次/分，BP 160/70mmhg.患者于一个月前无明显诱因出现突然头晕，伴有左侧肢体乏力，以左下肢明显，曾在当地就医治疗效果欠佳。于2011年5月19日出现头晕加重，伴言语不清，吞咽困难，偶有饮水呛咳，不能行走，遂至我院治疗。当时行头MRI示：左侧桥脑新发脑梗死；DSA检查示：右侧颈动脉重度狭窄。现患者要求进一步行脑血管介入治疗入院。,现病史,患者入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm,对光反应灵敏，眼球运动正常，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，四肢肌力4级，左侧肢体肌张力增高，双上肢腱反射稍活跃，感觉无明显障碍，左侧指鼻动作略笨挫，双上肢腱反射稍活跃，轻瘫试验阳性。骶尾部皮肤完整。,功能性健康形态,1.健康感知-健康管理型态：无烟，酒嗜 好，否认性病或冶游史。 2.营养状况良好，以米食为主。 3.排泄型态：平时大小便正常。 4.活动型态：平时不爱运动，体力状态一般。 5.睡眠：休息型态：晚睡眠正常，有午睡习惯。 6.认知：感知型态：患者听力好，视力模糊， 对疾病部分知识不了解。,功能性健康形态,7.自我感知：自我概念型态：目前自我感觉 差，说话不清，肢体活动障碍。 8.角色：关系型态：沟通有障碍，构音不清。9.性-生殖型态：妻子健在，育有2子2女。 10.应对-应激耐受型态：对说话不清楚不能应 对，对住院费用经济压力可以承受。 11.价值：信仰形态：患者无宗教信仰。,家属健康史,患者父母已故，父亲有高血压病史， 家有3女1男，大姐已故，二姐有高血压病史，三姐身体健康,心理社会史,家庭关系和睦，子女孝顺， 邻里关系，病友关系好。,客观资料,头颅CT示：1.双侧基底节区放射冠区及脑干多发腔隙性脑梗塞 ，2.脑白质疏松症，3.轻度脑萎缩。 头颅MRI示：1.桥脑左侧部脑梗死（亚急性期）2.左侧基底节区和放射冠区多发性脑梗死3.右侧基底区陈旧性脑梗死4.脑萎缩. 头颅MRA示：颅内动脉粥样硬化,脑血管造影术示： 1.右侧颈总动脉末端，颈内动脉和颈外动脉起始部重度狭窄； 2.右侧颈内动脉颅内段、右侧椎动脉V1-V2段串珠样改变,客观资料,辅助检查： 颈部血管彩超示：1.双颈总动脉硬化并斑块形成。 胸片示：主动脉弓迂曲。 心电图：窦性心律，T波改变,化验报告： 凝血四项：纤维蛋白原含量：4.5g g/L 血常规，血生化，输血前四项大致正常。,患者治疗过程,入院后给予级护理，低盐低脂饮食，予抗血小板聚集，调脂，控制血压，护胃等治疗。于2011年6月11日9：40送入介入室行右颈内动脉支架置入术，术程顺利，术后安置在监护室，特级护理，心电监护，予尼莫地平微量泵泵入调节血压，6月15日已停特级护理，停心电监护，停尼莫地平泵入。,2019/8/7,14,可编辑,主要的护理诊断,有误吸的危险 焦虑 语言沟通障碍 生活自理缺陷 有受伤的危险 便秘 有皮肤破损的危险,误吸的危险：与吞咽神经受损有关,预期目标： 患者住院期间不发生误吸 护理措施： 1.评估患者吞咽程度。 2.了解那种食物患者容易接受。 3.进食时协助患者采取舒适的体位，将床头轻度抬高。 4.喂饭动作要轻巧，给患者充分吞咽的时间，不要催促患者，不要与患者交谈，说笑。,焦虑：与担心疾病预后及知识缺乏有关,预期目标： 患者自述焦虑症状减轻。 护理措施： 1.热情接待病人，主动向病人介绍病区环境，病友及主管医生和护士。 2.根据患者的接受能力，耐心给其讲解本病的发生，发展和预后及并发症，药物的作用，副作用及注意事项，增强战胜疾病的信心。 3.配合医生积极治疗，使其症状减轻，缓解压力。 4.经常巡视病房，了解病人需求帮助解决问题，与其沟通，给予心理支持。,语言沟通障碍：与失语有关,预期目标： 患者能最大限度的保持沟通能力 护理措施: 1.给患者解释不能说话的原因 2.注意保护患者的自尊心，因为无法表达自己的需要及感情，常使患者自卑。 3.为患者提供安静的交流环境，根据患者的不同情况选用不同的沟通方式，可以使用身体语言，给患者清楚简单的指导。 4.同患者交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免患者紧张或急躁。 5.鼓励家属与患者交流，指出患者取得的进步，并给予鼓励。,生活自理缺陷：与肢体乏力有关,预期目标： 住院期间患者的进食、卫生等基本生理需要得到满足. 护理措施： 1.将呼叫器放在患者手可及处 2.将病人经常使用的物品，放在容易取的地方，以便病 人随时取用、卧床期间协助患者病人完成生活护理，活动时有人陪护。 3.晨晚间护理BID 4.护士协助患者进食、穿衣、入厕、卫生等，满足患者生理需求,有受伤的危险：与行走不稳有关,预期目标： 1.患者不发生身体受伤 2.患者能够达 到最佳的活动水平，并能避免受伤 护理措施： 1.卧床期间使用床栏，防止坠床。 2.禁止患者自行用热水瓶倒水，以免烫伤。 3.护士给患者输液时尽量不要使用患侧手，以免因 循环 障碍而至手肿胀。 4.下地活动时一定要有人陪伴、搀扶，以免发生外伤。 5.给患者翻身时动作要轻，防止皮肤擦伤、碰伤。,便秘：与卧床休息，活动量减少有关,预期目标： 保持患者大便通畅 护理措施： 1.保持大便通畅，排便时不可用力，以免再次出血。 2.尽可能使患者多活动，增加肠蠕动。 3.便秘时除给予缓泻剂，应嘱患者多吃软食及粗纤维食物。,有皮肤破损的危险：,预期目标：患者住院期间不发生压疮。 护理措施： 1.评估患者皮肤情况及肢体活动情况。 2.定时变换体位，1-2小时翻身一次。 3.保持患者皮肤及床单位清洁。 4.更换体位及取放便盆时，动作轻巧，防止皮肤损伤。,患者目前病情,患者神志清醒，仍有构音不清，吞咽困难，行走不稳，偶有头晕。自诉焦虑症状减轻。,查房目标,1、了解数字减影脑血管造影术（DSA）及颈动脉支架置入术的适应症及禁忌症。 2、了解数字减影脑血管造影术（DSA）及颈动脉支架置入术的操作过程。 3、熟悉数字减影脑血管造影术（DSA）及颈动脉支架置入术的术前、术后护理。 4、熟悉颈动脉支架置入术的术后健康指导。,问题