课件：房颤护理查房(2).ppt

房 颤 护 理 查 房,普内科-常静茹,查房内容,病例介绍,一般情况,患者丁某某，女，71岁，因意识模糊、反应迟钝6小时于2018年8月28日入院，在急诊科测血糖2.2，给予升糖治疗后患者反应较前改善，伴胸闷、心悸、肢体无力收入院。 既往病史：冠心病、房颤、陈旧性心梗1年，2型糖尿病10余年，高血压30余年，最高收缩压220mmHg。,查 体,体温36.6，血压150/107mmHg 心率120次/分，律不齐，心音强弱不等 左肺可闻及少量湿罗音 血常规：白细胞为10.75109/L 血生化：血钾4.6 血钠137.7 心电图：房颤律，ST-T改变，频发室早,医疗诊断,心房颤动 低血糖 2型糖尿病 高血压 冠心病、心功能 IV级 陈旧性脑梗死,治疗及现状,给予I级护理、心电监测、吸氧、升糖、监测血糖、阿司匹林抗血小板聚集、欣康、硝酸甘油扩冠治疗、硝苯地平控释片降压、辛伐他汀调脂、地高辛、呋塞米强心利尿、血塞通改善循环、低分子肝素抗凝、美托洛尔降低心肌耗氧量、氯化钾保钾、西地兰降低心率治疗,相关护理,心输出量减少：与心律失常有关,自理能力受限：与心律失常、卧床有关,潜在并发症：出血、血栓、猝死,低血糖,焦虑：与多次住院及治疗费用有关,护理诊断,护理措施,心输出量减少 密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧 保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠 准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通,护理措施,自理能力受限 卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单整洁，房间通风 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等） 做好心理护理，满足患者合理需求,护理措施,潜在并发症：出血、血栓形成 观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环 备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）,护理措施,潜在并发症：猝死 持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告 加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等 备好急救物品和药品,护理措施,低血糖 讲解低血糖的临床表现及预防措施 严密观察病情变化 备好糖块、点心、高渗糖,焦虑,1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展, 与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,房颤知识回顾,房颤的发病率,我国普通人群房颤 发生率0.4%， 心脏病患者发生率4%， 严重的血管患者发生率高达40%以上。 所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。,2019/8/7,18,可编辑,定 义,指规则有序的心房电波动消失， 代之快速无序的颤动波， 心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。 人群患病率随年龄增长而逐渐增高， 男性大于女性。,人群患病率随年龄增长逐渐增高,房颤病因,分 类,首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现） 阵发性房颤：持续时间7天，（常48h），能自行终止 持续性房颤：持续时间7天，非自限性 长期持续性房颤：持续时间一年，患者有转复愿望 永久性房颤：持续时间一年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望,临床症状,最常见症状： 心慌、心悸、胸闷 症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重，房颤时心排血量比窦性心律时减少25%或更多 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血,体 征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。,即在同一单位时间内，脉率少于心率,心电图的表现,1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波， 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波正常 持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。,房颤并发症,三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降,房颤致血栓栓塞,其中脑栓塞最常见， 是致死及致残的重要原因。 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，,危险因素,高龄； 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作； 左心房增大； 高血压； 糖尿病史,房颤治疗,1、药物治疗 复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安 抗凝药物：拜阿，华法林，低钙 2、非药物治疗： 包括射频消融、 心脏迷宫手术、 起搏器+药物等,转复并维持窦性心律,转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑： 有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反应,房颤的治疗-控制心室率,控制心室率主要用于以下情况： 初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的持续性房颤 无症状的老年患者 无转复适应症者 心室率控制的范围： 静息时：60-80次分 轻微活动后在100次分以内,控制心室率的药物应用,-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物 冠心病、心衰病人 交感神经源性房颤 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉） COPD、肺心病病人首选 高血压合并房颤 急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好,控制心室率的药物应用,洋地黄制剂 心衰合并房颤可首选 可控制静息时心室率 但对控制运动时的心室率效果不好,健康指导,1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。 2.积极治疗基础疾病，避免诱因。 3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒 4.保持生活规律注意劳逸结合。 5.发生头晕，黑蒙不适时