课件：泌尿HYC.ppt

泌尿、男性生殖系统感染,上海市第六人民医院金山分院 黄永川,概念:尿路感染指各种致病菌侵入泌尿系统内繁殖而引起的急慢性炎症。 是一种常见的疾病，仅次于呼吸道感染；不分年龄和性别、季节、在医院或家庭均可发生 全球每年约有1.5亿人患尿路感染 所消耗医疗费用约60亿美元 国内报道尿路感染患病率为0.9% 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上,约1万人需住院治疗,其中67.5%为女性患者,概述,流行病学,尿路感染最常见于年轻人、2040岁性活跃者以及绝经期后妇女尤为多见 6个月以内的婴幼儿发病率为1%2% 学龄儿童菌尿症发生率,女性:1.2%4.5% 男性:0.03% 老年人以无症状菌尿症较常见，个别报道可达40%50% 尿路感染约占医院感染的30%40%,尿路感染的分类,按部位： 上尿路肾炎、肾盂肾炎、肾脓肿、输尿管炎 下尿路膀胱炎、尿道炎,病程： 急性 慢性,上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口处,男生殖系统感染,男生殖系统包括：前列腺、睾丸、副睾,致病菌,主要致病菌:G-:大肠杆菌，占6080。 其他致病菌：G+:葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌、原虫或病毒。,各种类型尿路感染的病原菌,保护机制,正常菌群:正常机体的尿道口有包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等,它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。 尿液的酸碱度、高渗透压、尿素及有机酸：PH7.5-8，渗透压800-1000mmol/L时，可消灭细菌 尿液的冲刷：一次排尿可清除细菌的99.9% 尿道黏膜分泌黏液（含粘蛋白、糖蛋白） :具有抵御细菌粘附的能力,发病机制,细菌的毒力： 多数大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原），表达K抗原的大肠杆菌毒力强。 细菌的粘附：绝大多数致病菌表面有菌毛（ 100400根），能产生粘附素，使细菌粘附于尿路黏膜。 尿路黏膜黏液层受损：病菌与粘液结合、损害保护层；或黏膜层受损，容易引起尿路感染。 易感性:血型、基因型特征、内分泌因素,尿路感染的诱发因素,致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染 梗阻:引起尿液滞留，降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。 机体抗病能力减弱:慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。,医源性因素 尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生 女性 尿道短，在经期、妊娠等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。,诱发尿路感染的因素,感染途径（一）,上行感染：会阴 膀胱 输尿管 肾脏 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。 -大肠杆菌 血行感染：全身病灶的细菌 血液 泌尿系统 在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等）经血行传播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。 -金黄色葡萄球菌。,淋巴感染：局部病灶的细菌 淋巴管 泌尿系统 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官：肠道感染、后腹膜脓肿。 直接感染：局部病灶的细菌 泌尿系统 由邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等；也可经与外界相通的瘘管等感染所致。,感染途径（二）,临床表现,尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛 感染症状：畏寒、发热 输尿管梗阻症状：无尿、血尿、肾绞痛 注意：症状与感染的真实部位及程度往往无关，许多泌尿道感染无特异性症状，尤其儿童常有虚假症状，如恶心呕吐、水样腹泻、惊厥、无症状发热、假性脑膜炎等。,诊 断（一）,必须明确感染的部位、致病菌、感染途径等。 尿液检查是最基本的检查：尿液中应当找到致病菌及白细胞（或脓细胞） 尿标本的留取与送检 取清洁中段尿 导尿一般适用于女性患者 耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人 1小时内送检 尿液的镜检 WBC5/HP，则为脓尿，提示有尿路感染；无菌脓尿要警惕结核，肿瘤。,细菌培养及菌落计数 菌落计数105/ml，提示有尿路感染 104/ml，提示为标本污染-重做 104105/ml，为可疑急性感染、未使用抗菌素患者 尿培养前应停用抗生素，如已用抗生素，应先停药，然后再作尿培养。,诊 断（二）,诊断（三）：定位诊断,影像学检查 包括KUB、膀胱及尿道造影、CT、B超、MRI等 目的： 有无先天性畸形 有无梗阻性病变 是否合并结石、肿瘤、前列腺增生 有无尿动力学功能改变 有无肾功能损害 有无膀胱-输尿管反流 测定剩余尿量及肾盂、膀胱的排空时间等,诊 断（四）,治疗原则,尽力获得病原性诊断，并明确诱因和感染途径 原则：加强支持治疗，多饮水，及时治疗诱因，根据药敏试验结果选用肾毒性小的抗菌药物足量、足疗程使用。 抗菌药物疗程为尿培养无菌生长后两周,治疗原则（一）,明确感染的性质 明确感染的性质、致病菌的种类、对药物的敏感 程度等，这对选择抗生素及治疗方法至关重要 鉴别上、下尿路感染 明确感染途径 血行感染发病急，高热、寒战等全身症状 上行感染多以膀胱刺激症状为主,治疗原则（二）,明确有无尿路梗阻 若有梗阻，在治疗的过程中应尽快解除梗阻，否则治疗 效果往往较差；即使治愈，也易复发。 检查有无诱发因素 应同时予以纠正。 测定尿pH 碱性尿时用酸性药；酸性尿时用碱性药，可使抗生素最 大限度地发挥作用。,抗生素的正确使用, 选用敏感抗生素 使用尿液中浓度高的抗生素 根据尿培养的结果调整抗生素 抗生素的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2W 必要时，联合应用两种甚至两种以上的抗生素 必须同时消除诱发因素：手术引流或解除梗阻,上尿路感染,急性肾盂肾炎 肾积脓 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎,急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis),是多种病原体引起的肾盂、肾盏和肾实质感染炎症性病变，常伴有下泌尿道感染，可分为急性和慢性两期。一般病程超过6个月以上者为慢性。 致病菌：主要是大肠杆菌（70%以上为大肠埃希菌）及其他肠杆菌、革兰阳性细菌，如变形杆菌、金黄葡萄球菌、绿脓杆菌等，极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。 长期应用抗菌药物、留置导尿管可出现混合感染,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,感染途径： 95%上行感染，多由尿道进入膀胱、上行感染经输尿管至肾盂。女性高于男性，尤其在儿童期、蜜月期、妊娠期、更年期及老年期。 易感因素： 泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流、泌尿系统畸形、医源性因素、其他（妊娠、分娩、DM、肝病、肿瘤等）。,急性肾盂肾炎临床表现,发热 突然发生寒战、高热，体温可达39以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等症状。 腰痛 单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、脊肋角叩痛。 膀胱刺激症状 由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛及血尿，然后出现全身症状。血行感染者先出现高热，然后出现膀胱刺激症状。 4.部分病人可无全身表现，仅有轻度膀胱刺激症状，或以血尿为主要改变，高龄及体弱者机体反应差，常呈隐匿表现，临床诊断时易漏诊和误诊。,急性肾盂肾炎病理,肾肿肿大，质软。表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓肿不规则地分布在肾组织的各个部分。肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点。 显微镜下可见大量中性粒细胞浸润，伴出血。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。病灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者，可使肾功能受损。,诊断,1）病史，临床症状 2）尿液检查、尿液培养 3）X线、B超、CT等影像学检查 鉴别诊断： 尿道综合症，又称无菌性尿频-排尿不适综合症。是指有下尿路刺激症状，膀胱尿道无器质性病变及菌尿的一组症状群 。,尿培养-清洁中段尿,应用抗生素的应停药5天后 尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿 严格无菌操作，清洁外阴 尿在1小时内送检,假阳性或假阴性,假阳性： 尿标本污染（女性白带） 标本室温下放置超过1小时 假阴性： 近7天用过抗菌药物 尿液在膀胱停留不足6小时 收集标本时消毒药物混入尿液 饮水太多，尿液稀释 感染灶间歇性排菌,急性肾盂肾炎治疗,全身治疗 卧床休息、输液、多饮水。保持24小时尿量达到1500ml以上，有利于炎性产物的排出。进食易消化、富含热量和维生素的食物。 对症治疗 应用碱性药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾）可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。 钙离子通道拮抗剂（异博定、黄酮哌酯）可解除膀胱痉挛并缓解刺激症状。,急性肾盂肾炎抗菌素,抗菌药物治疗 SMZ-TMP：对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌均有效 喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小;但不宜用于孕妇及儿童（18岁以下） 青霉素类药物 第一、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协同作用 去甲万古霉素：适用于耐甲氧西林的葡萄球菌等革兰阳性球菌感染。 （6）泰能抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。,抗菌素选择、疗程,抗菌素的选择： 1.主要选用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。 2.已有肾功能不全，则避免应用肾毒性抗生素，如氨 基甙类抗生素。 3.选用的抗生素在治疗4872h后无效时，应更换抗生素或采取联合用药措施。 疗程： 1.一般为2w，或用药至症状完全消失，尿检阴性后再继续用药35天。 2.疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共23次，6w后再复查一次，若仍为阴性者即可认为临床治愈。若尿菌阳性，应再用一个疗程。,肾 积 脓 pyonephrosis,肾 积 脓,肾积脓是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻致肾盂、肾盏积水并继发感染。 泌尿系统上尿路最为严重的化脓性感染。 往往是由于患者全身免疫防御能力下降，细菌通过血液传播或侵袭性操作以及逆行感染等途径进入肾盂内，从而引起肾盂内急性或潜在性的化脓性感染。, 病史及症状：有泌尿系统疾病史 症状方面：腰部疼痛（73.7%）、发热（50%）、尿频（28.4%）、 血尿（21.1%）、尿脓（13.2%） 体征：局部压痛（57.9%）、肾区扣击痛（50%）、包块（78.9%）、肾区窦道 （13.2%） 实验室检查：贫血（64%）、白细胞升高（82%） 影像学检查提示腰腹部包块；或IVU肾脏不显影； CT值要高过水的密度，大约为30Hu 肾盂穿刺中抽出脓液是诊断脓肾的“金标准”,诊断指南,主要并发症 进行性加重的肾功能损害、肾功能不全或肾衰 长期低热及肌体慢性消耗，贫血、营养不良 滥用抗生素的潜在危险,治 疗 加强全身支持疗法；改善肾功能。 积极治疗引起肾积脓的原发疾病。 抗生素的应用:以高效广谱和低肾毒性一类为主，如先锋必、头孢曲松钠等。不要为了降温频繁使用激素。 经皮肾穿刺造瘘引流是治疗脓肾的最简单和最安全的方法，一旦确诊，及时造漏引流。 对于确定患肾无法保留或已无保留价值而健侧肾脏功能代偿良好者，可行患肾切除。,经皮肾穿刺造瘘意义 （1）明确诊断:当穿刺抽出脓液时，即可诊断为肾脓肿 （2）提供病原菌信息，用于指导临床用药 （3）经造瘘管作肾盂顺行造影，帮助了解肾脓肿的病因 （4）能第一时间解除梗阻，有助于改善全身情况和控制感染，为手术的实施创造条件。 （5）通过对患肾尿量、尿比重及pH等指标的观察，可评估脓肾的残留肾功能，为是否保留患肾提供参考 （6）对不能耐受手术的患者，可作为一种过渡性治疗,肾皮质多发性脓肿,肾皮质多发性脓肿,肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈。 多为血行感染，其原发病灶可为疖、痈、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等。 致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可为大肠杆菌和变形杆菌。 可从肾皮质向外溃破 肾周围脓肿。,肾皮质多发性脓肿临床表现,症状：畏寒、发热、腰部疼痛 体征：肌紧张、脊肋角叩痛，无膀胱刺激症状 病程：12周，如肾痈溃破侵入肾周围间隙，则全身及局部症状皆明显加重 实验室检测：血白细胞升高，血、尿培养可有细菌生长。尿镜检一般没有脓细胞或细菌，但当脓肿与尿路相通时就会出现脓尿或菌尿。 影像学表现：B超及CT可发现脓肿。IVU可见肾盂肾盏有破坏性改变，患肾功能可有减退。,肾皮质多发性脓肿-治疗,早期肾皮质脓肿应及时使用抗生素，如青霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素以及氨基糖甙类药物。若肾痈形成或并发肾周围脓肿，则需要行切开引流术。,肾周围炎 （perinephritis）,概念：肾周围炎就是肾周围组织的化脓性炎症，若 形成脓肿即为肾周围脓肿。 致病菌：多为金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。 病变位置：多位于肾固有筋膜与肾周围筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染而致。 脓液流入髂腰间隙后可形成腰大肌脓肿 穿破膈肌即形成脓胸,肾周围炎,肾周围炎临床表现,主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。当形成腰大肌脓肿后可出现髋关节屈曲、不能伸展，脊柱弯向患侧。 WBC及中性粒细胞升高，尿常规检查可见脓细胞 胸片可见膈肌抬高活动受限；腹部平片可见脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。 IVU可见肾脏位置异常，活动受限 B超及CT显示肾周围脓肿,肾周围炎治疗,选用敏感抗生素 局部热敷，加强全身支持疗法 若形成脓肿，应作肾周围脓肿穿刺或切开引流,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎 尿道炎,急性细菌性膀胱炎,急性细菌性膀胱炎病因,女性男性，多为上行性尿路感染，很少由血行感染及淋巴感染引起，致病菌多数为大肠杆菌。 女病人中，2530的年龄在2040岁。主要是因为女性的尿道短而直，常有尿道外口畸形；且会阴部有大量细菌存在，有诱发因素时易导致感染。 男性则主要继发于其他病变（如前列腺炎、 尿路结石、尿道狭窄及肾感染）；也可继发于邻近器官的感染（如急性阑尾炎、阑尾脓肿等）。 更年期及绝经期妇女雌激素水平下降，阴道内乳酸杆菌减少、致病菌繁殖增加也易发病。,病理,浅表的膀胱炎仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血 、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。炎症以尿道 内口及膀胱三角最显著。显微镜下见多数白细胞浸润、炎 症有自愈的倾向，愈合后不留瘢痕。,2019/8/7,53,可编辑,急性细菌性膀胱炎临床表现,发病突然，有尿频、尿急、尿痛症状，常见终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。 全身症状不明显，体温基本正常。合并有急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时可有高热。在女性常与月经及性生活有关；在男性则与慢性前列腺炎及饮酒有关。 若有膀胱结石、异物、上尿路感染等情况，治疗不彻底，炎症可转为慢性。,急性细菌性膀胱炎体征,局部症状为耻骨上区有压痛，但无腰痛。 男性： 若并发附睾炎，附睾局部可有压痛； 如有尿道炎，尿道外口可有脓性分泌物 还应注意有无慢性前列腺炎、前列腺增生等问题 女性： 检查尿道外口是否有畸形 应注意有无阴道炎、尿道炎、尿道旁腺脓肿、膀胱脱垂及憩室,急性细菌性膀胱炎实验室检查,实验室检查包括尿常规、尿培养（包括菌落计数、药物敏感试验） 急性期禁忌施行膀胱镜检查及其他器械检查 如有尿道口分泌物，应作涂片检查病原菌,多饮水、服用碱性药物以缓解膀胱刺激症状，膀胱局部可热敷。 抗菌药物:根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。 常用药物：复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类等 绝经期妇女的尿路感染可适当补充雌激素，以维持正常的阴道内环境增加乳酸杆菌并清除致病菌。,急性细菌性膀胱炎治疗,慢性细菌性膀胱炎,慢性细菌性膀胱炎病因,多由上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，也可继发于下尿路的某些病变，如前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石（异物）、尿道旁腺炎等。,慢性细菌性膀胱炎病理,膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，偶见溃疡。显当炎症累及肌层时可使逼尿肌纤维化，膀胱容量可缩小。微镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。,慢性细菌性膀胱炎诊断,根据病史及临床表现，诊断并不困难，但需寻找发病的原因 男性应检查前列腺及外生殖器 女性应检查外阴部，以排除妇科疾病,慢性细菌性膀胱炎实验室检查,必须进行尿常规、尿培养检查 注意与泌尿系结核相鉴别 B超、IVU对诊断十分重要 膀胱镜检查可见脓尿、膀胱黏膜充血、水肿；有时可见憩室、结石、异物及肿瘤。,慢性细菌性膀胱炎治疗,应用抗菌药物的同时治疗原发疾病是治疗的主要手段。 病程长、抵抗力差的病人，应注意全身支持、增进营养。,尿道炎 Urethritis,尿道炎,尿道炎主要指通过性接触传播、由淋球菌或非淋球菌感染所致的急、慢性尿道炎，属性传播性疾病。 一、淋菌性尿道炎（淋病） 二、非淋菌性尿道炎,淋菌性尿道炎 Gonorrheal Urethritis,由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。主要由性接触直接传播，偶尔也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手间接传播。近年来，男性淋菌性尿道炎发病率明显上升。,淋菌性尿道炎临床表现,淋球菌感染后，经过35天的潜伏期发病。早期尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出大量脓性分泌物，排尿不适。进一步发展可见黏膜红肿延伸致前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。,淋菌性尿道炎临床表现,如能及时治疗一周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道口分泌物减少，排尿恢复正常。一个月后症状可消失。部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎。治疗不及时或不彻底者可转为慢性、反复发作，甚至引起尿道狭窄。,淋菌性尿道炎诊断,根据典型的临床表现、不洁性生活史、尿道分泌物涂片在白细胞内找到林球菌即可诊断淋球菌性尿道炎。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，不易找到。,淋菌性尿道炎治疗,抗菌素以青霉素类药物为主，亦可应用头孢曲松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素（淋必治）。 感染初期使用菌必治250mg，肌注一次，同时口服喹诺酮类、头孢菌素或SMZ-TMP，710天一个疗程。 伴尿道狭窄者应定期扩张尿道，必要时作尿道内切开手术。,非淋菌性尿道炎,病原体以沙眼衣原体或支原体为主，其余有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌等 通过性交传播，发病率比淋菌性尿道炎高 临床表现： 一般在感染后15周发病。表现为尿道刺痒、尿痛及分泌物排出。在男性可合并附睾炎，还可引起不育。,非淋菌性尿道炎诊断和治疗,根据典型的临床表现、不洁性生活史。尿道分泌物查到支原体、衣原体等病原微生物可以明确诊断。有时尿道分泌物中还可找到衣原体和支原体的包含体，但无林球菌。 以美满霉素、红霉素等治疗为主 必须同时治疗性伴侣，以免重复感染,男生殖系统感染,急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 附睾炎：单侧或双侧 急性附睾炎 慢性附睾炎,前列腺炎,好发年龄50岁以下 泌尿外科门诊的8-25%， 尸检中患病率24.3-44% 发病机制不清 病理生理改变不清 前列腺综合症（prostatitis syndrome,PS）,急性细菌性前列腺炎（型） 慢性细菌性前列腺炎（型） 慢性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 （A型） 慢性骨盆疼痛综合征 （ B型） 无症状性前列腺炎（型）,前列腺炎分类,NIH（美国国立卫生研究院）前列腺炎分类法：,急性细菌性前列腺炎,病因,上行感染: 尿道内各种操作, 前列腺按摩 血行感染: 体内病灶脓栓 淋巴途径: 下尿路炎、盆腔内感染 饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖 致病菌多为革兰阴性杆菌、假单胞菌， 也有葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体等。,病理,前列腺腺泡弥漫性白细胞浸润、组织水肿 常伴有后尿道炎,有时伴有精囊炎(血精) 严重者形成前列腺脓肿,症状,突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛 腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重 尿频、尿急、尿痛 排尿困难，会阴部坠胀痛、有时有尿潴留,体征,尿道炎性分泌物 体温明显升高 直肠指检：前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感 （禁忌按摩、穿刺),诊断: 病史、症状、体征 主要合并症为：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。,治疗：,卧床休息 大量饮水 抗感染治疗: 首选SMZco 次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类 淋球菌：头孢曲松；厌氧菌：甲硝唑 脓肿形成时及时切开引流 尿潴留时禁忌导尿，可耻骨上膀胱造瘘 多预后良好,慢 性 前 列 腺 炎,发病机制,Kizly 1982注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在前列腺巨噬细胞、腺泡和腺管中找到碳-尿液返流是慢性前列腺炎最重要发病机制之一： 提供细菌入侵前列腺的条件 有助于前列腺结石的形成 返流的尿液在前列腺内长期存在，引起炎症,发病机制,前列腺分内外两组 外组是真腺组（外周区）,构成前列腺主体-腺管与尿道成直角或斜行进入尿道 内组是尿道组（中央区）, 集中在尿道粘膜或粘膜下层-腺管与射精管平行进入尿道 前列腺解剖使外周区易受累, 并可形成结石或局部病灶, 甚至形成散在脓肿, 且不利于引流 前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml 前列腺液含有锌,正常100g前列腺组织含锌量是69.2mg ，锌能促进白细胞的吞噬作用,分类,慢性细菌性前列腺炎 诊断标准: 每滴前列腺液细菌培养至少有50个菌落 慢性非细菌性前列腺炎 诊断标准: WBC500/mm3 或 5/HP, 但培养(-) 慢性骨盆疼痛综合征 前列腺液无炎性反应, 为综合征,慢性细菌性前列腺炎,致病菌:大肠杆菌,克雷柏菌,金葡菌,链球菌,也可为淋球菌。 多为尿道逆行感染所致 尿液返流，形成结石：感染不易控制 前列腺上皮类脂质膜屏障：治疗效果差，不易根治,症状,多变，程度与培养及镜检发现不一致 排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物，合并精囊炎时可有血精。 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停 并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。,慢性细菌性前列腺炎诊断,诊断依据：反复发作的症状 前列腺按摩液中持续有致病菌存在 直肠指检：先列腺饱满、增大、质软、压痛；病程长可缩小、表面不光滑、小结节 前列腺液：白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少,慢性细菌性前列腺炎诊断,四杯法（Meares-Stemey）分段尿、前列腺液培养：分别将初尿（VB1）；中段尿（VB2）；前列腺液（EPS）最后的尿液（VB3）送细菌培养及菌落计数。VB3VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎；VB1及VB2细菌培养阴性，VB3和EPS细菌培养阳性，即可确定诊断。,经直肠B超检查可见前列腺结构界限不清、混乱。如作膀胱镜检查，可见后尿道、精阜充血、肿胀。,200ml,慢性细菌性前列腺炎治疗,效果不佳，首选红霉素、SMZ-TMP、强力霉素等具有穿透力的抗