课件：慢性硬膜下血肿的护理查房.ppt

慢性硬膜下血肿护理查房,神经外科：查孝玲,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现,慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。,临床表现：,1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。,二、基本资料：,21床：王国和 男 63岁，住院号：201412544 患者因反复发作性头痛2周余于5.26入住神经内科，CT提示慢性硬膜下血肿，于神经内科保守治疗，后因病情加重，经我科会诊后，于5.29专人我科进一步治疗。 5.30患者在局麻下行左侧硬膜下血肿钻孔冲洗引流术，带回硬膜下引流管两根。 6.2复查CT提示左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿引流改变，且引流管引流较少，于6.3急诊在全麻下行左侧开颅血肿清除术及包膜切除术。,现病史：患者近两周来常无明显诱因下感有后枕部疼痛，呈发作性，疼痛有时较剧烈，并影响睡眠，无头晕及视物旋转、畏光、复视，有恶心，无耳鸣听力下降无肢体抽搐及活动障碍，无意识障碍。后至我院门诊拟“头痛待查”收住入院 入院查体：T：36.4 ；P：76 次/分；R：20次/分；BP：126/73mmHg，神志清楚，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏 诊断：CT示左额颞顶部慢性颞顶硬膜下血肿,主诉：反复发作性头痛2周余,三、术前护理问题与诊断,P1：有再出血的可能 P2：有脑疝形成的危险 P3：焦虑恐惧 P4：知识缺乏 P5：潜在并发症：癫痫,P1：有再出血的可能,I1 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神志，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。 O1：5月28日，复查CT：左额颞顶住部慢性硬膜下血肿较前加重，有手术指针,P2:有脑疝形成的危险,I2: 1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。,P3：焦虑恐惧,I3： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。 O3：患者焦虑情绪减轻,P4:知识缺乏,I4： 1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 O4：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。,2019/8/7,11,可编辑,P5：潜在并发症：癫痫,I5： 1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。 O5：患者无癫痫发作。,四、术后护理问题与诊断,P1：有再出血的可能 P2：有引流异常的可能 P3：感染 P4：疼痛 P5：水电解质紊乱 P6：焦虑 P7：自理能力改变,P1：有再出血的可能,I1 1.术后嘱患者绝对卧床休息，保持引流管引流通畅。 2.密切观察患者的神志、瞳孔、有无呕吐及生命体征的变化。 3.遵医嘱使用脱水剂。 4.定时复查CT，了解颅内有无出血情况 O1：患者无再出血的发生,P2：有引流异常的可能,I2 1.妥善固定头部硬膜下引流管，防止扭曲、折叠。 2.密切观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时通知医生进行处理。 3.注意观察头部伤口敷料情况。 4.注意观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。 O2：患者引流管引流通畅，于6.6拔出头部硬膜下引流管,P3：感染,I3： 1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养 O3：患者术后持续高热，有感染发生,P4:疼痛,I4： 1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。 O4： 病人疼痛感减轻,P5:水电解质紊乱,I5： 1.密切监测患者生命体征的变化，高热时嘱患者多饮水。 2.遵医嘱予营养、补液等相关对症治疗。 3.加强营养 4.定期化验，监测患者有无水电解质紊乱的发生。 O5： 患者无水电解质紊乱发生,P6：焦虑,I6： 1.患者介绍术后相关注意事项，缓解其紧张焦虑情绪。 2.向病人讲解术后相关的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.加强与患者之间的沟通，了解患者心理状态，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。 O6：患者焦虑情绪减轻,P7:生活自理能力改变,I7： 1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危