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文档简介

教学查房,带教老师： 参与人员：心内科全体医师、全体心内科规陪医师 PPT制作者： 指导老师：,教学查房,简要病史汇报 床旁问诊查体 分析讨论总结,汇报病史,病史特点,主诉：。 现病史：。,病史特点,既往史：。 入院查体：。,辅助检查,初步诊断,入院后治疗,长期医嘱： 短期医嘱：,复查结果,床旁问诊查体,分析与讨论,分析与讨论,1.诊断 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） 2.治疗： 本患者治疗方案如何制定？目前待解决的问题？接下来需要注意的问题？ 3.小结与拓展 最新心衰进展简介？,2019/8/7,13,可编辑,诊断依据,病史特点：。 查体特点：。 辅助检查：。 （可穿插讲述心衰的概念、病理生理等） 心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和或舒张功能下降，引起心脏排血量减少，进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有肺循环和或体循环淤血的临床综合征。,心衰病理机制,心肌收缩和或舒张功能异常,神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS）,心力衰竭,鉴别诊断-右心衰,1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可导致右心衰的发生。 2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。 3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。,鉴别诊断-左心衰,1.支气管哮喘：哮喘发作、COPD急性发作，既往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。 2.其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。 3.缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助鉴别。 4.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因，心脏彩超可明确。 5.心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临床特点。 备注：呼吸道感染最常见,入院治疗,该患者入院后的治疗方案：。 （可穿插简介相关的治疗原则） 急性心衰治疗原则： 病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） 增加心肌收缩力（强心） 慢性心衰原则： 金三角：ACEIARB+阻滞剂+螺内酯,入院治疗,对该患者入院治疗后的病情进行评估，进而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？是否需要调整？以及相关的注意事项。,指南速递,心衰的最新分类：射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰指南）,心衰的分类,学习工具,心血管时间、医学界心血管频道、循环在线、医脉通、丁香园等。,小结与作业,1.小结：简单总结下
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