课件：糖尿病饮食护理护理查房.pptx

糖尿病（饮食护理）,护理查房,心内科 XXX,定义,Introduce,是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征/临床综合征。 因胰岛素的分泌或者作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降和视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。,糖尿病,CONTENTS,目 录,患者病例介绍,GENERAL INTRODUCTION,1,入院情况,初步诊断,鉴别 诊断,龚金泉，男，73岁，因“反复头昏10余年，再发半月入院” 2018年9月28日由门诊收入病房。 体格检查： 体温 36.4 脉搏58次/分 呼吸20次/分 血压142/57mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，自主体位，检查合作；,1、高血压病2级 2、2型糖尿病 诊断依据： 1、老年男性，慢性病程，急性发作； 2、临床表现头昏，血压高，伴恶心、呕吐、四肢乏力、站立不稳； 3、糖尿病史1年余，服用格列美脲、阿卡波糖治疗，自诉血糖控制可； 4、查体：血压142/57mmHg，神清、颈软、颈静脉无怒张，胸廓无畸形心率58次/分，律齐,1、与肾实质性高血压鉴别：青年起病，伴水肿、贫血、尿常规：蛋白尿、管型、红细胞，血压升高多在肾损坏后，肾活检检查可排外； 2、与嗜铬细胞瘤鉴别：血压升高阵发性升高，多伴头痛、心动过速、面色苍白、尿VMA或血儿茶酚胺水平升高，肾上腺CT检查可排外。,病例介绍,40%,50%,60%,70%,过敏史：无,既往史： 1.糖尿（病史1年余） 2. 高血压（10年前出现头昏、血压 最高达160/80mmHg，血压控制情况不详）,精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，体重无明显增减。,专科检查,完善检查：明显异常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化（AR轻）主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流；颈动脉及椎动脉：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块右侧锁骨下动脉斑块：肾、输尿管、膀胱、前列腺：有肾囊肿前列腺增大并钙化灶。,主要治疗,PRIMARY TREATMENT,2,控制 饮食,药物 治疗,主要治疗,定期 监测,主要治疗,控制高血压,微循环改善,完善检查,抗血小板聚集,待检查结果回报后，再进一步调整诊疗方案；,护理问题,NURSING PROBLEM,3,护理问题 1,护理问题 1,护理问题 2,护理问题 2,护理问题 3,护理问题 3,护理问题 4,护理措施,NURSING INTERVENTION,4,1.遵医嘱给予口服药物降低血糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量； 2.遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需的总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐； 3.按时提供三餐，并创造良好的进餐环境；,护理措施,1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾述，承认感受，对病人表示理解； 2.主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感； 3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽然不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作和学习； 4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法：a.增加运动；b.病情许可，适当户外运动；c.培养有益的兴趣和爱好； 5.增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴；,护理措施,2019/8/7,21,可编辑,1.向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗和愈后。 2.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 3.教会 病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 4.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。,。,护理措施,潜在 并发症,1.告知病人饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者，低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需； 2.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访； 3.嘱咐患者少食多餐，适当运动；,护理措施,饮食治疗,DIETARY THERAPY,5,饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！,糖尿病饮食治疗的目的,提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养 尽量达到并维持理想体重 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平 预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症 降低微血管及大血管并发症的危险性 提高糖尿病患者的生活质量,油脂类,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、鱼虾、蛋类,蔬菜、水果类,谷类,饮食计划,健康的饮食计划,维持理想体重 合理控制总热量 保持平衡膳食,理想体重的计算,年龄在40岁以下者：标准体重（kg)=身高（cm）105； 年龄在40岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm)100。 体重允许范围：理想体重10%； 肥胖：理想体重超过20%； 消瘦：理想体重低于20%,合理控制总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤日),1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,或 者,合理控制总热量,脂肪约30%,蛋白质约15%,碳水化合物5060%,三大营养物质的平衡,平衡膳食注意蔬菜水果搭配,蔬菜每天300500克 水果每天200400克 （是否可以吃水果还要依据血糖控制情况而定）,允许吃水果的条件： 血糖控制的比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,糖尿病患者如何吃水果,糖尿病患者如何吃水果,水果种类,多饮水、限制酒量,平衡膳食之膳食纤维,膳食纤维功效： 延缓血糖、血脂吸收，保持大便畅通并减少饥饿感,膳食纤维分类： 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶 等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜 的茎叶、玉米面等,如何使用好帮手： 每日增加25-30克膳食纤维的摄入量,其他注意事项： 1、控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥饿的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总能量不变的情况下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐6g，以免促进和加重心、肾血管并发症。 2、严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。 3、多食纤维素高的食物：每天饮食中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后后血糖下降；同时可增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于控制体重；食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。 4、监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变2kg，应