课件：护理查房肺炎.ppt

（53区）护理查房,肺炎,主讲人：谢王来燕 2015年2月13日,病 例 简 介,病 例 简 介,患者朱之琪，女，64岁，以“间断发热20天” 为主诉于2015年2月6日09:30门诊步行入院。 缘于入院前20天无明显诱因出现发热，当时体温最高达39， 伴畏冷，无寒战，伴头痛、全身酸痛，伴咳嗽、咳痰， 为连声咳，痰少，白稀，易咳出，伴腹部不适。 入院前10天体温再次上升至39，伴畏冷、头痛、 全身酸痛，伴咳嗽、咳白稀痰，呕吐1次，为 胃内容物，非喷射性。 入院前1天体温再次上升至38.9，伴畏冷、 头痛、全身酸痛，伴刺激性咳嗽、痰少， 白稀，无恶心、呕吐、腹泻，无咽痛、胸痛。 拟“发热待查”收入我科。,病 例 简 介,入院查体： T：36.0 P:118次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg SPO299%(FiO2%) 双肺呼吸音粗，脐周轻压痛，无反跳痛 辅助检查： 时间 2015年1月27日 血常规 WBC 9.55109/L ，N 75.1%，L 17.2%, HB 124g/L，PLT 333109/L 抗“O”、RF 阴性 胸片 双肺纹理增多增粗,病 例 简 介,入院诊断： 1.发热待查 肺炎？,肺 炎,肺 炎 定 义,肺炎（pneumonia） 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。,肺 炎 分 类,按病因分类 细菌性肺炎：最常见。病原菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰阳性球菌；铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性 杆菌；棒状杆菌等厌氧杆菌。 非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体等。 病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒等。 真菌性肺炎：放线菌、白念珠菌等。 其他病原体所致肺炎：立克次体、寄生虫等。 理化因素所致肺炎。,肺 炎 分 类,按患病环境分类 社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或 血源传播。 医院获得性肺炎（HAP）：指病人在入院时既 不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后 发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。 误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。,肺 炎 分 类,按解剖分类 大叶性肺炎：有称肺泡性肺炎。主要表现为肺实质炎症， 通常不累及支气管。病变累及部分肺段或整个肺段、肺叶。 小叶性肺炎：又称支气管性肺炎。X线显示病灶融合成 不规则的片状或大片状阴影，且不受肺叶和肺段限制。 间质性肺炎：是以肺间质为主的炎症，病变主 要累及支气管壁及周围组织。,2019/8/7,11,可编辑,临 床 表 现,1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达3940，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血 丝痰，12天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色 痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而 加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激 隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。,临 床 表 现,4.呼吸困难 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时 可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,护 理 诊 断,护 理 诊 断,1.体温过高 与肺部感染有关。 2.清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关。 3.疼痛：头痛、全身酸痛 与疾病本身有关。 4.焦虑 与病情反复发作有关。 5.睡眠型态紊乱 5.知识缺乏 与病人对病情不了解有关。 6.潜在并发症：感染性休克。,护 理 措 施,体温过高 病情观察 休息：高热病人卧床休息，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。 饮食：鼓励病人多饮水。 高热护理：采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温 措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时， 及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时 遵医嘱使用退烧药、静脉补液。 口腔护理 用药护理,护 理 措 施,清理呼吸道无效 病情观察 环境与休息 室温1820,湿度50%60%。舒适卧位。 饮食 给予足够热量的饮食，多饮水。 促进有效排痰 包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、 体位引流和机械吸痰等物理治疗措施。 用药护理,健 康 指 导,健 康 指 导,1.疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、酗酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。 2.疾病知识指导 对病人