课件：二节心力衰竭患者的护理.ppt

第二章 心力衰竭患者的护理 心力衰竭患者的护理,概念,心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室充盈不足，使心输血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的一种临床综合征。,分类,1 按发生速度 分为急性心衰和慢性心衰 2 根据发生的部位 左心衰、右心衰、全心衰,一、慢性心力衰竭患者的护理,【病因】,（一）基本病因,慢性心力衰竭,1原发性心肌损害 2心室负荷过重 3心室舒张充盈受限,（二）心力衰竭的诱因,感染 身心过劳 循环血量增加或 锐减 严重心律失常 治疗不当 其他,【发病机制】,病因心肌损伤交感神经系统，RAAS兴奋性增高多种内源性神经内分泌被激活促进心室重构加重心肌损伤和心功能恶化，进一步激活神经内分泌，形成恶性循环。,二、临床表现,（一）左心衰竭 1 症状（肺淤血和心排血量降低为主） 呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 心排血量降低症状,2 体征 除原有心脏病体征外，常有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进，而心尖区舒张期奔马律和交替脉为其早期重要的体征。,端坐呼吸,（二）右心衰竭（体循环淤血表现为主） 1 症状 （1）胃肠道淤血与肝淤血 （2）肾淤血 2 体征 （1）颈静脉征 （2）肝肿大和压痛 （3）水肿 （4）发绀 （5）心脏体征,肝颈静脉怒张,肝肿大,（三）全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺淤血减轻，症状改善。,心功能分级,级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。 级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。 级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度心衰 。,6分钟步行试验,轻度心衰：426-550m 中度心衰：150-425m 重度心衰：150m,Company Logo,三、实验室及其他检查,1、X线检查,2、超声心电图,3、有创性血流动力学检查,【治疗要点】,1 治疗病因、消除诱因 （1）基本病因治疗：如控制高血压、介入或手术治疗冠心病心肌缺血、心瓣膜病及先天畸形的介入或换瓣、纠正手术 （2）消除诱因：积极选用抗生素控制感染，甲亢、贫血也可能是心衰加重的原因，应注意检查并予以纠正,2 减轻心脏负荷 （1）休息与饮食：控制体力活动、限盐、戒烟酒、劳逸结合、充足睡眠、身心愉快，可减轻心脏的负荷，有利于心功能的恢复 （2）吸氧：持续吸氧2-4ml/L （3）利尿剂: 保钾利尿剂 排钾利尿剂 （4）血管扩张剂 小静脉扩张剂小动脉扩张剂,氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利,保钾类,排钾类,利尿剂,3 正性肌力药 通过增加心机收缩力而增加心排血量，是治疗心力衰竭的主要药物。 （1）强心甙类药物 （2）受体兴奋剂 （3）磷酸二酯酶抑制剂,4 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 （1）血管紧张素转换酶抑制剂 （2）血管紧张素受体阻滞剂 （3）醛固酮受体拮抗剂 5 受体阻滞剂,五护理诊断及医护合作性问题,1 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2 体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 3 活动无耐力 与心输出量下降导致组织缺氧有关。 4 有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。 5 潜在并发症 强心苷中毒、电解质紊乱、深静脉血栓。,1休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。 2.饮食护理 给予低热量、低钠（5g）、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。 3吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人为12L/min。 4日常 生活护理： 预防便秘和下肢静脉血栓的形成。,一般护理,1 观察有无左心衰的征象 2 观察有无右心衰 的征象 3 观察有无感染的的征象 4 观察有无下肢静脉血栓的征象 5 观察水肿消长情况,病情观察,A,呼吸困难的护理,B,水肿的护理,(三）对症护理,1 洋地黄类药物 （1）掌握好剂量 （2）审慎给药 （3）用药监测：观察洋地黄中毒反应 各种心律失常 胃肠道反应 神经系统反应 （4）洋地黄中毒处理 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常,用药护理,应用利尿剂时应注意： 记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 利尿剂容易导致水电解质紊乱。观察低钾表现。低钾处理：必要的时候遵医嘱口服或静脉补钾。静脉补钾浓度不超过0.3%. 保钾利尿剂长期使用可产生高钾。高钾处理：停药，观察心电图变化，必要给于胰岛素紧急降钾处理。,噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,血管紧张素转换酶抑制剂 1 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。 2 主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 3 用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。,29,可编辑,4 受体阻滞剂 5 血管扩张剂 （五）心理护理 安慰患者，并列举成功的病例，同时争取亲属的积极支持， 以减轻和消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,THANKS,YOURNAME,二、急性心力衰竭病人的护理,病因,一、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著而急剧降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,病因与发病机制,引起急性心力衰竭的原发病因，常见的有急性广泛性心肌梗死、严重的二尖瓣狭窄、高血压危象、感染性心内膜炎、严重心律失常、静脉输液过多过快等。,发病机制,病因心肌收缩力严重减弱心排血量减少肺静脉回流不畅肺静脉压 升高，肺毛细血管压也随着升高 血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成肺水肿。,临床表现,1 急性左心衰竭起病急骤，主要表现为急性肺水肿。 突发严重的呼吸困难，端坐呼吸 咳出粉红色泡沫样痰。 心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音,Company Logo,【护理诊断及医护合作性问题 】,1 气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。 2 恐惧 与病情危重、严重缺氧所致窒息感或濒死感、监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛等有关。 3 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，咳嗽、咳痰无力有关。 4 潜在并发症 心源性休克。,【抢救、护理措施 】,病情观察,用药护理,1吗啡 2氨茶碱 3血管扩张剂 4利尿剂、强心苷制剂的用药护理,减少静脉回流,吸氧,迅速建立两路静脉,心理护理,【抢救、护理措施 】,（一）减少静脉回流 安置病人于危重监护病房， 立即协助病人取坐位，双腿下垂， 四肢轮流扎止血带，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。必要时放血300-500ml。但贫血禁止。,（二）吸氧 给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。,迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 1吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。 2利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。,抢救配合,3血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。,4洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后可酌情再给0.20.4mg。,5氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。,持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。,病情观察,1 吗啡：注意有无呼吸抑制、血压降低、心动过缓、恶心。 神志不清、颅内出血、呼衰、休克禁用 2 氨茶碱：不良反应：低血压、休克、室性心律失常。心肌梗死和心肌缺血禁用，老年人肝肾功能不全减量 3 血管扩张剂：硝普钠避光输液 现用现配避免大剂量长期使用。 4 利尿剂、强心甙制剂,用药护理,1 抢救时保持镇静，操作熟练、忙而不乱 2 向患者及家属简要介绍本病的救治措施及使用设备的必要性 3 避免的患者面前讨论病情 4 必要时可留陪伴，给于患者心里支持,心里护理,Company Logo,【健康指导】,疾病知识指导,生活指导,1 可引起左心室前负荷增加的疾病 A 高血压 B 主动脉瓣膜狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 肺动脉高压 E 肺动脉瓣狭窄 2 以下哪些不属于左心衰的临床表现 A 呼吸困难 B 恶心、呕吐 C 疲乏无力 D 咳嗽、咳痰 E 咯血 3 心源性水肿最常见的病因是 A 急性心包炎 B 心脏压塞 C 扩张性心肌病 D 左心衰 E 右心衰,4 林某，男，55岁，出院前6分步行试验，行走距离为220m.该病人的心衰程度为 A 极轻度心衰 B 轻度心衰 C 中度心衰 D 重度心衰 E 极重度心衰 5 林某，女，32岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全10年，出现慢性房颤3年。长期服用洋地黄、利尿剂等药物治疗，现心律骤然转为绝对规则，心率40次/分，视物模糊，黄视 （1）该病人首先应考虑 A 转复为窦性心率 B 已洋地黄化 E 脑栓塞 C 转为心房扑动2：1传导 D 洋地黄中毒,（2）该病人的治疗措施应考虑 A 加用氯化钾 B 继续洋地黄维持量治疗 C 减少洋地黄用量 E 同步直流电复律 D 停药洋地黄，按洋地黄中毒处理 6 叶某，女，44岁。有风湿性心脏病，心力衰竭病史。平素受凉感冒后发生咳嗽、呼吸困难、乏力症状，自复“螺内酯、卡托普利、地高辛、美托洛尔”等药物治疗 (1) 病人乏力的主要原因是 A 肺循环瘀血 B 感染 C 心排血量下降 D 药物副作用 E 呼吸困难,（2）若病人服药过程中出现频发干咳，应考虑与下列哪种药物有关 A 螺内酯 B 氢氯塞嗪 C 地高辛 D 卡托普利 E 美托洛尔 （3）若病程中病人出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，应考虑为 A 右心衰、体循环静脉瘀血 B 左心衰、肺淤血 C 右心衰竭、肺淤血 D 左心衰、体循环