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血流动力学不稳定心衰的 “三大管理”,博罗县人民医院 内一科,容量 血压 心脏功能,一、容量管理,1.出入量管理 心衰治疗的第一步,肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度 无明显低血容量因素者，每天液体摄入量一般应控制在1500ml以内，不宜超过2000ml 保持每天出入量负平衡为1000-2000ml/d，甚至更多 体重下降、症状消失后，过渡到出入量大体平衡 同时限制钠的摄入量2g/d,2.利尿剂的运用,袢利尿剂（呋塞米） 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者 用法：先静脉注射20-40mg，继以5-40mg/h静脉滴注，其总剂量在起初6h内不超过80mg，24h内不超过160mg。或可应用托拉塞米10-20mg静脉注射,二、血压管理,血管活性药物,硝酸酯类和硝普钠（常用） 儿茶酚胺类 受体兴奋/阻滞剂等,血管扩张药物,降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，同时降低收缩压，从而减低心脏负荷，缓解呼吸困难。 用于急性心衰早期阶段,2019/8/7,9,可编辑,收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标 收缩压110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用 收缩压在90-110mmHg者禁用（可能增加急性心衰患者的死亡率）,硝酸酯类：急性冠脉综合征伴心衰（a类，B级） 硝普钠：严重心衰、原有后负荷增加以及伴心源性休克（ b类，B级） 重组人BNP(心活素)：急性失代偿性心力衰竭（a类，B级）,三、心脏功能管理,2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南中指出，正性肌力药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（85mmHg）或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应。,多巴胺（3-5）选择性扩张肾动脉、利尿 （5-10）正性肌力和血管收缩 多巴酚丁胺：增加心输出量，改善外周灌注 二者区别： 前者外周血管作用大于正性肌力作用 后者正性肌力作用大于外周血管作用,磷酸二酯酶抑制剂：常见的不良反应有低血压和心律失常，有增加死亡率的风险） 左西孟坦（钙增敏剂）：正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激之外，可改善急性心衰患者的临床症状，改善预后作用不劣于多巴酚丁胺，可显著降低BNP水平。初始负荷剂量6-12g/kg,推
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