课件：老年抑郁障碍治疗策略.ppt

老年抑郁障碍治疗策略 （APA 2010指南推荐）,主要内容,中国55岁以上人群抑郁障碍患病率高,Phillips, M. R., J. Zhang, et al. (2009). Lancet 373(9680): 2041-2053.,20012005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省流行病学调查结果：中国普通人群，55岁以上年龄组抑郁障碍时点患病率最高，为3.82%,老年抑郁患者常患有多种躯体疾病,Roose, S.P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,老年抑郁障碍患者常患有各种心脑血管、内分泌系统等躯体疾病,一项为期12周的多中心、开放性、自然研究，评估了护理院中124例老年抑郁症患者（年龄70岁）抗抑郁药治疗的疗效和安全性,抗抑郁药治疗前老年患者累积疾病量表（CIRS-G）评分,老年抑郁患者常服用多种药物,Roose, S.P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,老年抑郁障碍患者抗抑郁药治疗前常服用其他非精神类药物,一项为期12周的多中心、开放性、自然研究，评估了护理院中124例老年抑郁症患者（年龄70岁）抗抑郁药治疗的疗效和安全性,治疗前合用非精神类药物患者的比例,主要内容,老年抑郁障碍与躯体疾病互相影响,老年患者中，抑郁障碍常与躯体疾病共同存在： 应对患有躯体疾病的老年患者进行抑郁障碍的筛查 也应对老年抑郁患者彻底检查是否共病躯体疾病 评估时还应对患者所用药物进行系统性检查： 有些药物被报道可诱发抑郁症状（如-受体阻断剂），造成嗜睡和疲劳等类抑郁症状，因此在更换有效的药物前，应仔细评估所用的药物是否与出现的抑郁症状有关,躯体疾病,老年抑郁障碍,危险因素,恶化,American Psychiatric Association.2010.Third Edition,老年患者选择抗抑郁药需要考虑的问题,鉴于老年抑郁患者病情的复杂性和多样性，临床医生尽可能减少用药非常重要： 使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的，比如使用米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁患者 同时接受其他药物治疗的患者，应密切关注潜在的药物相互作用,American Psychiatric Association.2010.Third Edition,主要内容,2010 APA指南推荐,6.American Psychiatric Association.2010.Thire Edition,APA抑郁障碍治疗临床实践指南： 使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的，比如使用米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁障碍患者,PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Major Depressive Disorder Third Edition American Psychiatric Association,老年患者中： 米氮平改善抑郁症状优于帕罗西汀,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,米氮平明显改善65岁以上老年抑郁患者的抑郁症状，优于帕罗西汀,一项随机、双盲对照研究，255例65岁以上老年抑郁症患者随机接受米氮平15-45mg/d或帕罗西汀20-40mg/d治疗8周，有效者继续接受16周的双盲治疗，比较两药的疗效和耐受性,摘自Schatzberg AF, et al.,老年患者中： 米氮平改善焦虑症状优于帕罗西汀,米氮平明显改善65岁以上老年抑郁患者的焦虑症状，优于帕罗西汀,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,一项随机、双盲对照研究，255例65岁以上老年抑郁症患者随机接受米氮平15-45mg/d或帕罗西汀20-40mg/d治疗8周，有效者继续接受16周的双盲治疗，比较两药的疗效和耐受性,2019/8/7,13,可编辑,老年患者中： 米氮平治疗有效率和临床治愈率高,米氮平治疗65岁以上老年抑郁患者的有效率和临床治愈率，均高于帕罗西汀,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,米氮平有效治疗伴躯体疾病的老年抑郁患者,Roose, S. P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,米氮平治疗后第84天，HAMD-16 （去除第14项性症状）评分显著改善（P0.0001） 米氮平治疗第14天CGI-I评估治疗有效率为19%, 第84天达到54%,一项为期12周多中心、开放、自然研究，评估米氮平治疗老年抑郁患者疗效和耐受性，共纳入124例老年抑郁患者(年龄70岁)，治疗前患者躯体疾病及用药情况稳定，接受米氮平（15-45mg/d）治疗12周,米氮平显著改善抑郁患者的睡眠,研究证实，米氮平能够显著改善抑郁患者的睡眠质量：缩短入睡时间、延长REM睡眠潜伏期、增加总睡眠时间及提高睡眠效率,Mendlewicz J. World J Biol Psychiatry 2009:1-7.,一项综述，回顾了睡眠紊乱作为抑郁障碍的核心症状而非相关或伴随症状，对比了不同抗抑郁药对睡眠结构的影响,米氮平快速、持续改善睡眠效率,Schittecatte M, et al. Neuropsychobiology 2002;46:197-201.,一项开放性、非对照研究，17例符合DSM-IV抑郁症诊断标准且未经药物治疗的患者，接受米氮平灵活剂量调整方案治疗（起始剂量为15mg，最终剂量为30-60mg），最长治疗时间为12周，分别于基线、治疗后1-2晚和5-9周进行多导睡眠监测以评估米氮平对睡眠的影响（注：在中国批准的治疗剂量为15-45mg/d）,米氮平治疗可减少镇静催眠类药物的使用,Garcia Campayo J. Actas Esp Psiquiatr 2008;36:25-32.,一项为期3个月的多中心、前瞻性、观察性开放研究，在711例伴有躯体症状的抑郁症患者中评估了米氮平的疗效，米氮平初始剂量为30mg/d，随后根据患者病情进行剂量调整,米氮平治疗3个月后，服用苯二氮卓类药物的患者比例下降41.8%,米氮平对CYP450酶几乎无抑制作用，因此产生药物相互作用的风险较低,Spina, E., et al. Clin Ther2008 30(7): 1206-1227.,0表示最小或无抑制；+、+和+分别表示轻度、中度和强抑制,米氮平联合用药的药物相互作用风险低,CYP450酶抑制后代谢受影响的常用药物,刘治军.人民卫生出版社.2009 江开达.精神病学.人民卫生出版社.第2版.2010,对CYP450酶有强抑制作用的抗抑郁药（如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等）会影响经相同途径代谢的其它药物，提高血药浓度,米氮平用于老年抑郁患者的耐受性良好,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,与帕罗西汀比较，米氮平治疗老年患者耐受性更好，因不良反应所致停药率更低（p0.05）,不良反应所致停药率,为期24周随机双盲、对照研究，比较米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性。共纳入255例老年抑郁症患者(年龄65岁)，随机接受米氮平（15-45mg/d）或帕罗西汀（20-40mg/d）8周急性期治疗和16周延展期治疗,米氮平治疗老年抑郁患者临床用药参考,瑞美隆（米氮平片）产品说明书,米氮平有有效剂量为15-45mg/d，治疗起始剂量应为15或30mg，最好在临睡前服用 老年患者使用剂量与成人相同，应在医生密