课件：疾病查房肺Ca.ppt

肺癌,病史汇报,简要病史：李XX 男 45岁 XX人 患者3年前在浙江肿瘤医院确诊右下肺ca伴右颈淋巴结转移后经过化疗6周期病情好转。10月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰伴发力纳差，体重下降，声音嘶哑，在浙江肿瘤医院化疗3周后，评估病情肿瘤进展，停止化疗，服用中药治疗。2周前无明显诱因下咳嗽，气促加重，气促在休息时亦明显，不能下床活动，无发热咯血。于2017年6月29日收住我科。 既往史：既往体健，无过敏史。 诊断：1、肺癌晚期伴感染 2、呼吸衰竭,个人史：患者出生于原籍，小学文化，否认长期外地生活居住史。否认疫水疫源接触史，否认冶游史，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，无重大精神创伤史，无特殊无嗜好，吸烟平均40支每天，吸烟20年，已戒，否认喝酒嗜好，无其他不良生活习惯，家庭社会关系和睦。,家族史：父母已故，父亲死于“肺癌”，母亲生前有“糖尿病”,病例分析,T:36.3 P:102次/分R:26次/分BP:103/70mmhg 神志清，精神软，皮肤黏膜未见明显出血点。左颈部可扪及多个直径1cm肿大淋巴结，活动度差，无触痛。右肺呼吸运动减弱，左肺闻及少许湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力无殊。,体格检查,2017年7月15胸部CT:右下肺团影，右肺门增大。B超提示：右颈部及锁骨上窝多发低团回声团块考虑肿大淋巴结。 2014年7月23日右锁骨及右下颈部肿块针吸：淋巴结转移性低分化癌。,辅助检查：,护理诊断,潜在并发症 肺部感染、切口感染 2、气体交换受损 与肺组织病变，手术，肺换气功能降低有关 3、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关 4、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗，限制饮食中的蛋白质，手术创伤有关 5、焦虑与恐惧 疼痛、疾病预后等因素有关,护理措施,1.感染：严密监测生命体征，保持病房温湿度适宜，做好皮肤及口腔护理 2、气体交换受损：保持呼吸道通畅，吸氧等。 3、营养失调：清淡，高蛋白 4、焦虑与恐惧：做好心理护理，鼓励家属与病人多作沟通交流。,肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。,病因： 1）吸烟 肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍；肺癌的年死亡率，不吸烟者为12.8/10万；每日吸烟10支以下者为95.2/10万；每日吸烟20支以上者为235.4/10万，比不吸烟者高18.4倍。 2）大气污染 如煤和石油等工业燃料释放出3，4-苯丙芘等可致癌的有害气体，大量汽车尾气等。,2019/8/7,11,可编辑,肺癌病因,3）肺部慢性疾病 肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变，刺激肺组织，引起癌变率升高，如肺结核、 矽肺、尘肺等，这些疾病经常与肺癌并存。 4）人体内在因素 家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。,肺癌分型,按肿瘤的起源分类,中央型肺癌： 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者,周围型肺癌： 起源于肺段支气管以下的肺癌,按细胞形态分类,肺癌分型,1.鳞状细胞癌：在肺癌中约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中央型。,2.腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌,3.小细胞未分化癌：一般起源于较大支气管，多为中央型，预后最差,4.大细胞癌 较少见，约半数起源于大支气管，多为中央型,肺癌分期,是根据肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。用阿拉伯数字0-4来描述（罗马数字的I-IV期）。,0期：称为原位癌，意思是肿瘤局限在原发局部位置，未侵及周围组织，也无肺外转移。 I期：肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除。根据肿瘤的大小，又分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。,II期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。 III期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，在这种情况下很难彻底清除肿瘤。,肺癌分期,肺癌分期,IV期：包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围或心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流，可以转移至身体的任何部位，但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。 总的来说，III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括：肿瘤转移至锁骨上淋巴结，或肿瘤累及胸腔内重要器官，如心脏、大血管或主气管。,早期症状 咳嗽 低热 胸部胀痛 血痰,晚期症状 疼痛 声音嘶哑 面、颈部水肿 气促、胸腔积液 呼吸困难、吞咽困难,肺癌的症状：,肺癌实验室及其他检查,细胞学检查 痰脱落细胞检查。 影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一），CT检查，磁共振（MRI） 纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断。 其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等。,肺癌的治疗,根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 手术治疗 非小细胞癌早