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文档简介
有机磷农药中毒的个案护理查房,邢佳豪 滕芳格 陈雅卓 李秋瑾,指导老师:郭莉娟,病情介绍,陈根清,男,63岁,因“3小时前与家人争执后口服“敌敌畏”,立即被家人送往当地卫生院,“经胃管大量清水洗胃,阿托品25mg解毒”无明显好转,后将患者由120转入我院治疗,急诊继续“清水洗胃,吸氧,监护”于2015-03-12 14:26平车推入病房。 入院前出现双下肢抽动,颜面潮红,无流泪,流涎,气促发绀, 入院时患者神志模糊。,护理查体,T:36.8,P:122次/分, R:16次/分,BP:149/87mmHg 双侧瞳孔直径:5.0mm,等大等圆,对光反射迟钝。,Company Logo,入院诊断: 有机磷农药中毒 白癜风,治疗: ICU单元治疗,ICU护理常规,特级护理,留置导尿,呼吸机辅助呼吸,高频吸氧,解毒,复能,促进药物排泄,护胃,抗感染,营养神经,保护重要脏器功能等对症处理。,辅助检查,03-12:白细胞 16.02*109/L (4-10*109/L CHE(胆碱酯酶)873U/L(4000-11000u/L) 肌钙蛋白0.01ng/L 肌酐:72.2umol/L 03-15 CHE(胆碱酯酶)1943U/L(4000-11000u/L) 03-25 CHE(胆碱酯酶)3169U/L(4000-11000u/L),长期用药,一:5%葡萄糖针250ml 还原型谷胱甘肽1.5g 二:葡萄糖氯化钠500ml 维生素C2g 脂溶性维生素1瓶 多种微量元素10ml 10%氯化钾15ml 三: 5%葡萄糖250ml 氯解磷定0.5g 四: 长托宁2mg,五: 0.9%氯化钠100ml 头孢他啶3g 六:0.9%氯化钠100ml 泮托拉唑钠60mg 七:鼠神经生长因子30ug 八:酚酞片0.8g,护理诊断,1. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物 过多有关 2.体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关 3.营养不良 与食欲减退有关 4.焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关 5. 知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关 6.潜在并发症 脑水肿,肺水肿,反跳,急性肺损害,护理措施,清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 1、维持有效通气功能,保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽,帮助病人拍背咳痰,必要时吸痰。 3、呼吸机3.18拔管后给予面罩吸氧,保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。使用氯解磷定,使腺体分泌减少。,护理措施,体液不足:脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、 机体消耗增加有关。 1、遵医嘱给予静脉补液 。 2、观察皮肤弹性等,拔除气管插管后,根据病人病情可先予温冷流质饮食,如无恶心、呕吐,再予半流,直至普食。鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养和水分的摄入。 3、保持进食环境清洁,无异味, 减轻恶心刺激。,护理措施,用药护理 (1)阿托品:用药期间注意观察,观察阿托品 化和阿托品中毒的区别 (2)盐酸戊乙奎醚(长托宁):不仅拮抗M受体比阿托品强,还能拮抗N受体。半衰期较长,计量小,不易中毒。 (3)胆碱酯酶复能剂:早期给药,首次足量给药。在碱 性溶液中不稳定,易水解成剧毒氰化物, 禁与碱性药物配伍,护理措施,恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关 1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态,有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题,鼓励患者积极配合治疗。 2、安全防护:患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。除做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人(包括医务人员)。,护理措施,病情观察:治疗过程中要密切观察生命体征,神智,瞳 孔的变化,判断是否发生中毒后反跳,中间 综合征。 生活护理:勤给病人翻身,两小时一次。 心理护理:给病人讲解有机磷中毒相关知识,疾 病发展及预后,让病人家属多关心病 人,帮助病人建立战胜疾病的信心。,2019/8/7,13,可编辑,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,盐酸戊乙奎醚的不良反应,用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大,可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理,停药后可自行缓解。,护理评价,(1)水电解质保持平衡 (2)呼吸道通畅,未发生呼吸困难,缺氧,误吸等问题 (3)营养状况得到改善 (4)焦虑得到缓解 (5)能了解有机磷农药中毒相关知识 (6)未发生中间综合征等并发症,健康教育,对防护不当的患者:加强防毒宣教工作,讲解防护知识;注意生产设备的改善与维修,防止泄露,健全规章制度,严格执行安全操作规程;注意个人防护措施,施药人员应经过培训并制定安全保管制度。 喷洒农药应注意:配戴个人防护用具,避免皮肤和药液接触;施药前后禁止饮酒,操作过程中不能吸烟或进饮食;施药时注意逆风向行进,药液污染皮肤时,立即用清水清洗;施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡,盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。,健康教育,对误服的患者,往往都是小儿:我们教育家长严格管理农药,加强保管,避免小儿接触。 对食物中毒的患者:我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜,至少相隔1周后方可食用,并洗净。 对口服中毒的患者:因各脏器受到损害,应劝告患者出院后继续休息1-3周,以利恢复;应加强营养,补充维生素C、维生素B类,如有肝脏损害,则更要注意休息和加服保肝药物;因恢复期对有机磷的敏感性增加,只要接触少量即可发生中毒,因此,应向痊愈的患者 提出忠告,在3个月内避免接触有机磷农药。,有机磷农药中毒相关知识,毒物的吸收和代谢,吸收:主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜 分布:肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢:肝脏 排泄:以肾脏为主,呼吸道、皮肤腺体等,中毒途径与机制,毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱(Ach)竞争 胆碱能受体,病情评估临床表现,1毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小(严重者呈针尖样)。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患
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