课件：右佐匹克隆治疗精神障碍伴发失眠演讲版.ppt

好梦伊始 乐享健康 伊坦宁治疗精神障碍伴发失眠的研究进展,XXX省区：XXX 联系电话：,目录,01,疾病概述,03,药物特征,04,临床循证,02,治疗推荐,失眠作为精神疾病的“生命体征“,除非睡眠正常，否则精神疾病不会临床治愈,除非睡眠正常，否则精神疾病的复发风险增加,惊恐障碍和夜间恐惧：条件性觉醒中的失眠、条件性失眠,睡眠紊乱与精神障碍：互为因果,Breslau N, et al. Biol Psychiatry. 1996 Mar 15;39(6):411-8.,失眠与精神障碍：一对孪生兄弟,失眠可促使多种精神疾病的发生、恶化或复发,Stahl SM. Essential Psychopharmacology 3rd ed; 834,PTSD：梦魇、3/4期睡眠减少、觉醒增加、条件性觉醒、条件性失眠,抑郁：REM睡眠增加或紊乱、3/4期睡眠减少,精神分裂症、躁狂：严重失眠优先于复发出现,精神分裂症：随着阴性症状的增加，3/4期睡眠减少,8大特点,失眠因素中精神障碍高居首位,Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.,失眠发生率,比值比,失眠可预测精神障碍的未来发展,随访979例有失眠病史的成年人达3.5年，结果发现：与无失眠病史者相比，有失眠病史者的精神障碍新发率更高。,针对失眠共病精神障碍的治疗指南推荐,失眠共病精神障碍患者： 精神障碍患者常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012, 45(7)：534-40.,不可孤立治疗，推荐组合疗法包括：CBT-I治疗失眠同时，应用有催眠作用的抗抑郁药物（如多塞平、阿米替林、米氮平等） 抗抑郁药物（单药或组合）加镇静催眠药物（如非BZDs药物或褪黑素受体激动剂，级推荐）,应选择抗精神病药物治疗为主，必要时可辅以镇静催眠药物治疗失眠,以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物,精神障碍治疗失眠的药物选择,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012, 45(7)：534-40.,药物选择,利,弊,失眠的治疗推荐,镇静催眠药物,Stahl SM. Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 815-862,治疗失眠目的及原则,Wafford KA, et al. Nat Rev Drug Discov 2008;7:530540.,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012, 45(7)：534-40.,治疗失眠目的,失眠药物的治疗原则（WHO）,8,失眠治疗8大目的,镇静催眠药物的治疗指征,失眠继发或伴发于其他疾病时，应同时治疗该原发疾病,不论是否进行药物治疗，应帮助患者建立健康睡眠习惯,服药8周后应再次评估患者状况,1,2,4,3,急性失眠：应早期药物治疗,亚急性失眠：应早期药物治疗联合认知行为治疗,慢性失眠：建议咨询相关专家,以迅速缓解症状为目的，只需临时或间断用药,三大指征,对于需要长期药物治疗者，从安全性角度考虑提倡间断性用药,目前尚无成熟的间断治疗模式，可推荐进行“按需用药”,镇静催眠药物的持续与间断治疗,“按需用药”的四大原则,持续治疗 vs 间断治疗,2019/8/8,11,可编辑,镇静催眠药按需用药策略及理想药物,按需用药策略,理想药物标准,Nutt DJ, et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1601-12.,右佐匹克隆具镇静催眠药的理想药动学特征,非苯二氮卓类药物的药代动力学特点比较,Nutt DJ, et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1601-12.,14,右佐匹克隆兼具镇静安眠、抗抑郁/焦虑活性,Nutt DJ, et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1601-12.,不同亚单位的分布区域及作用,15,各类失眠均有效，治疗效果更全面,Nutt DJ, et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1601-12.,快速诱导睡眠有效缩短睡眠潜伏期,充分维持睡眠：降低次日残留作用风险,Pollack M, et al. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(5):551-62,入睡潜伏期（分钟）,P0.001,P0.001,P0.001,P=0.001,P0.001,P=0.41,入睡后的觉醒时间（分钟）,P0.001,P=0.004,P0.001,P0.001,P=0.006,P=0.98,总睡眠时间（分钟）,P0.001,P=0.19,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,伊坦宁快速且持久改善GAD睡眠,整个双盲阶段，所有参数与安慰剂相比，均P0.001,1.产品说明书. 2.Walsh JK,et al.Sleep Med 2007;30(8):959-968.,右佐匹克隆：FDA唯一批准无短期使用限制的镇静催眠药物,次晨作用无残留，长期使用更安全,美国2010MDD实践治疗指南第三版推荐,Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder(Third Edition),2010:17,如果患者的焦虑或失眠为主要特征，可考虑使用抗焦虑药物和镇静安眠药物（如：右佐匹克隆）,19,独特三分片剂型，剂量调整更方便,服用剂量：符合个体化给药及WHO最低剂量原则,伊坦宁说明书,成年患者,老年患者,合用CYP抑制剂,特殊人群,与CYP3A4强抑制剂合用，初始剂量不应大于1mg，必要时可增加至2mg,推荐起始剂量入睡前2mg；可根据临床需要起始剂量为3mg或增加到3mg。,入睡困难者推荐起始剂量睡前1mg，必要时可增到2mg；有睡眠维持障碍推荐剂量