课件：静脉曲张的护理查房.ppt

筋瘤病人的护理查房 外三科 金艳,筋瘤,定 义：以筋脉色深、盘曲突起如蚯蚓状，形成团块为主要表现的浅表静脉病，相当于原发性下肢静脉曲张，多发生于从事久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。,大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖和生理,1.浅静脉,2.深静脉：,股总静脉 髂总静脉 腔静脉,腘静脉,股浅静脉 股深静脉,胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉,解剖和生理,3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉：腓肠肌V.比目鱼肌V.， 直接汇入深静脉,解剖和生理,5.瓣膜：单向向心回流， 防止逆流,解剖和生理,6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理,7.血流动力学 ： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 小腿肌泵功能 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,解剖和生理,病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全,病理生理,下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在 毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、 纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,重度下肢静脉曲张,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),辅 助 检 查 （一） 特殊检查,Trendelenburg试验,Perthes 试验, 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查 （二）影像学检查,静脉曲张,2019/8/8,18,可编辑,步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉,处 理 原 则, 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者,病史,主诉 患者，22床唐德文，75岁男性，农民，因“左小腿皮肤溃烂不能愈合一周”于2013年5月19日入院。 现病史 患者一周前左小腿皮肤溃烂，未特殊处理一周来不能愈合，患者10年前发现左下肢内侧浅静脉增粗迂回成蚯蚓状，久站后小腿酸胀不适经外院诊断为左大隐静脉曲张，行手术治疗，术后恢复良好，今日来院就诊左小腿皮肤溃烂，建议手术治疗。,中医辨证-劳倦伤气,患者左小腿皮肤溃烂不能愈合一周，中医辨病当属“筋瘤”范畴。 患者由于长期站立负重劳作，劳倦伤气，气滞血瘀，筋脉纵横，血雍于下，终成此疾。 舌淡苔簿白，脉细滑无力。,体检,体检 患者左侧下肢静脉曲张，站立时可见浅静脉迂曲成团，左下肢色素沉着，皮肤增厚。大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（）。,治疗经过,诊断 左侧下肢静脉曲张 经过 完善术前常规检查及准备，中医治疗予补中益气、活血舒筋之补中益气汤加减，溃疡面予换药。 予5月22日在局麻下行左下肢交通静脉缝扎术 ，手术顺利。 术后予抗炎补液对症治疗，继续予补中益气汤加减，下肢抬高30-40度，弹力绷带包扎。 病人术后恢复良好，术后当天恢复饮食；术后第三天患肢肿胀明显减退，术后第7d伤口愈合良好，病人无术后并发症，医嘱予出院，嘱7d后来院拆线。,术前护理问题及措施,问题1 焦虑 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，关心病人， 鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受。 向病人说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,术前护理问题及措施,问题2 知识缺乏 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 做好术前的准备工作：皮肤准备教会病人观察末梢血运的方法等。,术后护理问题及措施,问题1 疼痛 协助病人采取患肢抬高3040，卧床期间鼓励患者行左踝关节背屈活动。 妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 术后患侧足面水肿若较前加重，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 必要时遵医嘱予止痛剂应用，并观察用药后的效果。,术后护理问题及措施,问题2 有伤口渗血、渗液的可能 密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。 注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。,术后护理问题及措施,问题3 自理缺陷 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。,术后护理问题及措施,问题4 知识缺乏 指导病人保持良好的心理状态，当患者出现焦虑，恐惧等不良情绪时，做好精神安慰和鼓励。 指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼，以增强血管弹性。 饮食多食具有润肠通便，富含纤维素的食物，忌油腻，保持大便通畅。 在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，但要避免过度疲劳，劳累出汗后，避免感受风寒暑湿之邪。,健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,健