课件：儿童CA治疗指南精简版.ppt

儿童CAP治疗策略,社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90,由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等）感染引起的肺炎,非典型性肺炎,儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重,Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368:104850. Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,全球每年有超过两百万年龄5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因1,三大学会儿童CAP治疗指南,美国IDSA儿科CAP指南(2011年),日本JRS儿科CAP指南(2007年),中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年),IDSA：美国感染病学会 JRS：日本呼吸学会,三大权威学会分别颁布儿童CAP诊疗指南,n=290,细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中，29.3%的CAP病原菌不明确。 不能排除非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP病原体高达53.7%,Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276,JRS指南,不能排除非典病原体（非典型+混合+不明确） 的CAP病原体高达53.7%,n=56,n=69,n=115,n=50,Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276,JRS指南,随年龄增长，CAP患者肺炎支原体检出率越来越高,随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高 6岁患者肺炎支原体的检出率高达62%,随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90,中国中华医学会儿科指南,中华医学会儿科学分会CAP指南,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90,随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体,中国中华医学会儿科指南,（续）,中华医学会儿科学分会CAP指南,非典型性病原体为CAP重要致病菌,肺炎支原体：是5-15岁儿童CAP常见病原，占10%-30%以上 肺炎衣原体：是6个月尤其是3个月以内的小儿CAP常见的病原之一，多见于5岁以上儿童，占病原0-20% 嗜肺军团菌：是引起重症CAP的独立病原或混合病原菌之一,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90,中国中华医学会儿科指南,中华医学会儿科学分会CAP指南,中华医学会儿科指南、JRS指南提示,既然如此， 那临床明确病原体的病原学诊断是否可行呢,细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌,2019/8/8,11,可编辑,美国CAP患儿临床病原学诊断困难,血培养 一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后症状无改善，症状逐渐增多或临床表现为恶化的患儿需进行血培养 怀疑是中至重度细菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患儿需做血培养 随访期血培养： 对临床症状明显改善的患儿无需重复血培养 不论临床症状如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培养 尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎 影像学检查： 胸片（见右图）,混合感染率高：很难将分离出单种病原体，一般情况下是2-3种病原体混合存在，应考虑非典型性病原体的存在,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,IDSA指南,日本CAP患儿临床病原学诊断亦很困难,病毒性肺炎和支原体肺炎起初可有肺间质病变，胸部听诊可无异常，当影像学检查诊断为肺炎时，接下来应做血培养、痰培养或者采取 鼻咽分泌物培养，以进一步确认病原体； 然而，小儿下呼吸道感染部位无创性取样不易实现，支气管分泌物 取样也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染； 因此，CAP病原学诊断困难。,JRS指南,Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276,儿童CAP 病原体检测存在一定的难度，病原体培养时间长，一般不做推荐，所以难以区分患儿为哪种类型的CAP 因此，CAP患儿初始经验性治疗已成必然,那么CAP患儿初始经验性治疗选择抗菌药物时， 应考虑哪些因素呢？,IDSA、JRS 和中华医学会儿科学分会指南提示,美国IDSA和美国儿科感染病协会联合编撰发布的首个儿科CAP指南,IDSA指南,背景： 2011年8月30日颁布 此为美国IDSA首个儿科CAP指南 儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同 因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患儿生活质量,在门诊CAP患者的经验性治疗中：,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,门诊CAP患者,当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物 当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+-内酰 胺类抗菌素,IDSA指南,住院CAP患者 当怀疑非典型性肺炎时应选阿奇霉素为基础的治疗,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,住院CAP患者,IDSA指南,阿奇霉素为治疗非典型性肺炎的首选药物,阿奇霉素是治疗肺炎支原体、沙眼衣原体和衣原体等非典型性肺炎的首选,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,IDSA指南,轻度CAP患儿首选大环内酯类（如阿奇霉素）抗菌治疗,Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276,JRS指南,年龄6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染， 应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗,总 结,IDSA、 JRS指南和中华医学会儿科指南均指出：CAP的病原体临床诊断困难，故初始针对性治疗不现实，因此，初始经验治疗